医疗保障基金作为人民群众的"看病钱""救命钱"，其安全使用关系到每一位参保人员的切身利益。
面对海量医保结算数据和日益复杂的骗保手段，传统监管模式已难以适应新形势要求，智能化监管成为破解基金安全管理难题的必然选择。
去年7月，国家医保局公布智能监管改革试点地区名单，济南市成功入选。
作为试点城市，济南市医保部门深刻认识到，医保基金使用涉及点多面广、链条复杂，必须运用现代信息技术手段，构建科学高效的监管体系。
针对医保基金监管中存在的痛点难点，济南市医保部门坚持问题导向，以推进国家医保智能监管子系统落地应用和大数据反欺诈试点为主线，通过数智化转型重塑监管方式。
该市确立了"基金使用到哪里，监管就跟进到哪里"的工作原则，聚焦基金使用全链条各环节，系统性构建智能监管新模式。
在具体实施中，济南市创新性地建立了"三位一体"的全过程监管机制。
在"事前"环节，该市将智能监管系统延伸至定点医药机构，设置合理用药、目录限制等46类提醒规则，对医药服务行为进行实时预警，实现监管关口前移，从源头减少违规行为发生。
在"事中"环节，围绕医疗、医保、医药管理要求，建立超量开药、合理收费等43类审核规则，各级医保经办机构对全量结算数据进行智能审核，确保每一笔基金支出都经过严格把关。
在"事后"环节，针对更加隐蔽的骗保手段，引入大数据分析技术，开发应用"组团住院""项目异常""无指征购药""违规执业"等7类31个反欺诈模型。
这一创新举措取得了显著成效。
通过大数据精准分析，济南市成功锁定并查实了个别机构"虚构CT检查""将体检伪造成住院"等违规线索，让各类欺诈骗保行为无处遁形。
该市"医保大数据反欺诈项目"凭借其创新性和实效性，荣获2025年度全国智慧医保大赛决赛一等奖，为全国医保智能监管提供了可复制可推广的"济南经验"。
济南市的成功实践表明，智能监管不仅提升了监管效率和精准度，更重要的是推动了医保治理模式的根本性变革。
通过技术赋能，实现了从人工抽查向全量审核转变，从事后监管向全程监管转变，从被动应对向主动防范转变，有效维护了医保基金安全。
展望未来，济南市医保部门将继续深化智能监管改革应用，加强监管数据归集，完善各类规则模型，探索重点场景监控。
同时，将会同卫生健康、药品监管等部门，强化协同监管，推动定点医药机构从"被动监管"向"主动规范"转变，构建政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的多元化监管格局。
守护医保基金安全，既是底线任务，也是治理能力现代化的重要标尺。
济南以试点为契机推进全链条智能监管，体现了用数据和制度共同“织密安全网”的治理思路。
面向未来，唯有在规则更清晰、数据更共享、责任更压实、处置更闭环的基础上持续迭代，才能让医保基金真正用在刀刃上，更好托举群众稳稳的获得感与安全感。