凌晨时分，撕裂般的胸背绞痛将43岁的陈女士从梦中惊醒。七年前那场与死神的搏斗瞬间浮现脑海——医生当时说过"24小时内死亡率70%"。如今，熟悉的剧痛再次袭来，急诊检查显示胸主动脉出现新的破口，左侧胸腔已积满血液。患者和家属没有丝毫犹豫，直奔浙江省人民医院，再次寻求崔勇主任的帮助。 主动脉是人体最粗大的血管，包含着心脏泵出的血液流向全身。主动脉夹层是一种极其凶险的心血管急症，发病时主动脉内膜被撕裂，高压血流冲入管壁形成"假腔"，导致血管壁逐渐变薄。一旦血管破裂，血液会在数秒至数分钟内大量涌入胸腔、腹腔或心包腔，患者会因失血性休克而迅速死亡。医学文献记载，未经治疗的急性主动脉夹层患者一周内死亡率高达90%以上。 陈女士的情况更加复杂。七年前的手术中，她接受了机械瓣膜置换，此后需要长期服用抗凝药物华法林以防止血栓形成。然而这也带来了新的难题：患者的凝血功能严重异常，这意味着在手术中难以有效止血。崔勇形象地比喻说，这就像要修补一个即将爆裂的高压水管，却无法有效止血，手术风险呈几何级数增加。 全胸腹主动脉置换术被誉为心脏大血管外科领域的"珠穆朗玛峰"。这项手术需要从胸骨一直切开到肚脐，长度达50至70厘米，同时打开胸腔和腹腔，精确重建肝脏、脾脏、肾脏以及脊髓的供血血管。手术中需要将腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉等重要血管逐一吻合到新的人工血管上，每一个吻合口都必须严丝合缝，稍有偏差就可能导致器官坏死或患者终身瘫痪。 接到患者信息后，正在外地开会的崔勇立即决定返回医院。他与患者家属进行了坦诚沟通，详细说明了手术的风险和必要性，随后以最快速度赶回医院。医院迅速启动多学科协作机制：重症医学科准备体外循环方案，输血科紧急调配血液制品，手术室和麻醉科进行紧张的准备。医疗团队采取维生素K1静脉推注等措施改善患者凝血功能，并在手术中实时监测凝血指标。 手术中，崔勇采用"左开胸联合开腹"术式，精准的手术刀在患者胸腹部划开。病变的主动脉被逐步剥离，人工血管如同"生命接力棒"被小心递入。在0.1毫米级的血管壁上进行缝合，这对医生的手眼协调能力和心理素质提出了极高要求。11小时后，当最后一针缝合完成时，监护仪上的血压曲线终于恢复平稳。 术后恢复过程令人欣喜。第七天，陈女士已能扶着病床栏杆站起来活动。她的儿子在看到母亲站立的那一刻，眼眶湿润了。两次生死关头，崔勇团队都成功将患者从死亡边缘拉了回来。 崔勇介绍，全胸腹主动脉置换术的难度和风险极高。即使在国际顶尖医学中心，围手术期死亡率仍可达5%至15%，截瘫作为最具灾难性的并发症，发生率约为2%至10%。自2018年浙江省人民医院心脏大血管外科独立开展这一手术以来，已成功完成20余例患者的手术，所有患者均实现康复，且未出现一例严重并发症。
急性主动脉夹层的救治，既是对个人生命韧性的考验，也是对医疗体系综合能力的检验。只有织密"抢时间"的急救链条，强化"高难度"的专科能力，落实"可预防"的风险管理，才能让更多患者在突如其来的危急时刻获得更确定的生机与更有质量的康复。