咱们来聊聊输血时的那些糟心事，给你说说这其中的门道，主要讲01发热、02过敏、03溶血、04心衰、05出血还有06低钙这几个方面。先看发热反应，这可是输血最先得提防的，一旦碰上，病人很可能先打哆嗦接着发高烧，皮肤也会发红，体温能飙到39度以上，头还疼、想吐。想不得这病，关键就在做好血液保存工作。护士在输血前要跟医生一块儿检查血液和输血器的有效期、外观还有灭菌指示条，一点致热原都不能放过。要是病人出现症状了，轻症的先把滴速调慢点，大多数人10分钟内能退下来；重症的得赶紧停血改成输生理盐水，还得盯着生命体征看。要是高热加上寒战先别慌，先用物理方法降温，然后按医嘱吃点退烧药。最后别忘了把用剩的输血装置和血样送去化验，找出是哪个环节惹的祸，把体温变化画下来留个底。 过敏反应往往是在输血快结束或者结束后突然冒出来的症状，像浑身痒痒、长疹子、喉头水肿这些都很吓人，严重的时候喉头一痉挛人就没气了。以前有过敏史的病人输血前30分钟可以吃点抗过敏药，但千万别混进血袋里。再重新确认一下血的批次和病人之前用过的药有没有冲突。一旦病人身上有了皮疹或者喉咙痒，赶紧喊医生把血停了。轻微的可以把滴速调慢再吃点药就能好；重的得赶紧换条路输生理盐水，备好气管插管和肾上腺素救命。也得把剩下的血和输液器送去查查过敏原。 溶血反应就是输错血型发出的红色警报。急性溶血可能几分钟到几小时就发生了，“寒战、高热、腰痛、酱油色尿、血红蛋白尿”这“五联征”得提防；要是慢性溶血通常在一周后出现低烧、贫血、黄疸，这时候很容易误诊为感染。预防上要严格做正反定型和交叉配血实验，哪怕是边缘献血的也要复查一遍；血从冰箱拿出来半小时之内就要输完，超过两小时就得扔掉；给一个病人输两个单位以上不同供血者的血时，中间必须得用生理盐水隔开。处理的时候要是看到尿是酱油色马上停血把前后的标本都留好；用5%的碳酸氢钠100毫升静脉滴注碱化尿液防止堵管子；抗休克要补液、升压甚至透析清除游离血红蛋白；直到尿变清了才能停药。 循环负荷过重大多是因为输太快把心脏给压垮了，会胸闷、咳粉红色泡沫痰、喘不上气这是肺水肿的信号。别让它出事的关键是按病人的心功能调节滴速，一般成人不超过5毫升每分钟；老人、小孩或者有过心衰的人速度最好控制在4毫升每分钟以下。急救时一看到有泡沫痰立马停血给高流量吸氧（里面加20%到30%的酒精湿化一下）；病人坐起来把腿垂下来减少回心血量；打一针镇静剂再推点利尿剂（呋塞米20到40毫克）给心脏减负；记录进出的液体量和肺部啰音的变化防止反复。 出血倾向经常在输了太多库存血后出现手术切口渗血、长瘀斑、牙龈出血这些情况，主要是枸橼酸钠抗凝加上凝血因子被稀释了导致的。预防就是每输5个单位库存血就得加1个单位新鲜血或者冷沉淀进去；随时盯着PT和APTT这两个凝血指标看指标不对头了赶紧补相应的成分。 枸橼酸钠中毒其实是一种被大家忽视的低钙危机手麻抽筋、心率减慢、Q-T间期延长都是典型表现严重了可能心脏骤停。补钙的规矩是每输1000毫升库存血就静推10%的葡萄糖酸钙10毫升既能防也能治。注意钙剂只能单独用不能跟别的药混在一起打。 最后给医护提个醒——心理护理一样重要！在盯着生命体征的同时要赶紧跟病人解释不舒服的原因和处理办法能帮他缓解焦虑情绪；也跟家属同步说清楚更能得到理解和配合。把技术操作和人文关怀两手都抓起来这样每次输血才能既安全又让人安心。