生育保险基金安全亮红灯 24人骗取近200万元生育津贴案件警示多重监管漏洞

问题——生育津贴是保障女职工生育期间基本生活的重要制度安排,资金来源于社会保险基金,具有公共性与互助性。

近期公开的骗保案例表明,少数人借“虚假就业”“低缴高报”等手段套取生育津贴,甚至出现内外勾连的情形。

这类行为表面上是对基金“打主意”,实质上侵蚀的是制度公平,挤压的是真正需要保障家庭的权益空间。

原因——从治理链条看,骗保之所以得逞,既有个体逐利的直接动因,也折射出治理体系在数字化、协同化方面的不足。

一是劳动关系真实性核验与社保参保信息审核存在“时差”和“断点”,企业用工、个税申报、工资发放、考勤记录等关键证据未能在申领环节有效联动,给空壳公司“短期参保—快速申领—立即停保”留下操作空间。

二是缴费基数申报与发放核算规则衔接不够紧密,部分企业通过虚报工资、夸大基数制造套利空间。

三是风险识别偏重事后抽查,缺少对异常参保、异常申领、异常停保等行为的实时预警和穿透式比对,导致监管资源难以精准投向高风险点位。

四是灰色中介“包装”申领、兜售渠道等问题在个别地区仍有生存土壤,放大了骗保的组织化趋势。

影响——骗保对公共利益的损害具有乘数效应。

其一,基金安全受侵害将抬升制度运行成本,影响政策可持续性;其二,骗保行为扰乱参保秩序,挤占合规申领人的公共资源和服务效率,削弱群众获得感;其三,若任其蔓延,可能引发对社会保障制度公信力的质疑,进而影响生育支持政策的执行效果。

当前我国持续完善生育支持政策体系,相关待遇的精准兑现尤为关键,任何“钻空子”都会让政策温度打折扣。

对策——守住“生娃钱”,关键在于以系统治理替代碎片化堵漏,建立以数据为底座、以规则为牵引、以法治为保障的闭环机制。

首先,打通数据壁垒,提升穿透核验能力。

应推动医保、社保、人社、税务、市场监管等部门在依法合规前提下加强信息共享,重点围绕参保时长、缴费基数变化、工资流水、个税申报、劳动合同备案、企业经营异常等指标开展交叉验证,形成“多源数据同证”的核验框架,提升对虚假就业和基数异常的识别精度。

其次,完善全链条防控,前移风险关口。

在准入端,强化企业申报责任与劳动关系真实性审查,探索将工资发放凭证、考勤记录、个税申报等纳入必要材料清单,并对高风险企业和短期参保群体提高核验比例;在发放端,优化待遇核算规则与审核流程,对参保时间明显偏短、基数短期突增等情形触发重点复核,必要时实施分段发放或设置合理的风险缓释措施;在退出端,建立参保与申领行为的信用记录与风险标签,对“短期参保—申领—停保—再参保”的异常闭环开展持续追踪,防止重复套利。

再次,强化服务端约束,堵住医疗与经办环节漏洞。

可进一步完善定点机构协议管理与经办内控机制,对违规申报、协助造假等行为依法依规严肃处理,坚决落实“不合规不支付”的基金支出底线,同时防止将违规成本转嫁给参保群众,维护制度公平。

同时,提高违法成本,形成震慑效应。

对金额较大、情节严重、组织化操作的骗保行为,依法追究相应法律责任,做到惩处与追偿并重;健全线索移送、联合执法、联合惩戒机制,推动行政监管、司法监督、公安侦查协同发力。

对经查证属实的举报,可探索建立相应激励机制,形成社会共治格局。

此外,推进智能监管常态化,提升治理效率。

实践证明,以规则模型识别异常行为、以数据比对锁定疑点线索,能够实现从被动审核向主动预警转变。

各地可结合本地基金运行特点,建立统一的生育津贴监管数据平台,设置可解释、可迭代的风险规则库,做到“风险先发现、问题早处置”,让监管更精准、更及时、更可持续。

前景——随着公共服务数字化转型加快,基金监管正从“经验治理”迈向“数据治理”。

未来一段时期,生育支持政策仍将持续加力,待遇发放规模和服务需求同步增长,对经办能力、风控水平提出更高要求。

可以预期,推动跨部门数据协同、完善规则体系、提升执法衔接效率,将成为守护基金安全与提升民生保障质量的重点方向。

只有把制度“篱笆”扎得更紧,才能让每一笔生育津贴更稳更准地抵达符合条件的家庭。

社会保障基金作为民生安全网的核心支柱,其安全运行既考验治理智慧,更关乎社会公平。

在生育支持政策持续加码的背景下,唯有构筑“技术防控+制度约束+社会共治”的三维防线,才能让每一分“生娃钱”真正惠及所需群体,为人口长期均衡发展提供坚实保障。