把原本看似安全的常用药放在一边，咱们先说说那个可怕的数字：目前每10个成人里，差不多有1个都有高尿酸血症，它早已成了继糖尿病之后的第二大代谢病。这可不是小事，它不光会让人痛得受不了，还跟肾病、心脏病、内分泌紊乱扯不清关系。除了吃得不对，很多我们天天吃的药其实也是让尿酸升高的“幕后黑手”，这就是所谓的“隐形”风险。大家赶紧来看看这些可能出问题的药，把它们的底细摸透。 首先要说的是抗血小板药物里的那两位明星：替格瑞洛跟氯吡格雷。研究显示，吃替格瑞洛的病人里，有22%的尿酸直接爆表了，平均涨了15%；氯吡格雷那边也好不到哪去，大约有13%的人中招，平均值涨了7.5%。之所以这么涨，主要是因为这俩药会让血清里的腺苷变多，腺苷一代谢就成了尿酸。所以有痛风史的朋友在选药的时候一定要慎重。 再来看看阿司匹林（小剂量），它对尿酸的影响特别有讲究。如果每天吃个75到325毫克这种小剂量的话，身体里负责排尿酸的肾小管会受到点抑制，导致尿酸微微往上窜；要是吃个1到2克那种中等剂量的话，涨幅能达到7%到8%；而剂量再往上加、超过3克的大剂量时，反倒会帮着把尿酸排出去。要特别注意的是，那些需要护心的病人千万不能随便把小剂量阿司匹林给停了。 利尿剂这一类就更夸张了。氢氯噻嗪、吲达帕胺和呋塞米这几个家伙会跟肾小管上的转运蛋白抢地盘，让尿酸没法正常排出去。数据说话：氢氯噻嗪（12.5到50毫克每天）能让尿酸涨8.92%到17%；吲达帕胺（1到2.5毫克每天）涨7.6%到13.2%；呋塞米（20到1000毫克每天）涨6.0%到41.2%。 静脉输注果糖的时候也有大风险。要是滴得太快、超过每公斤体重每小时1克的话，就容易闹乳酸酸中毒、高尿酸血症还有脂代谢紊乱。这是因为果糖进了肝脏后会消耗大量ATP，导致AMP堆积，最后就变成尿酸了。 抗结核药里的吡嗪酰胺也是个麻烦制造者。它在身体里变成了吡嗪酸，这就好比在路上给尿酸设置了两个障碍：既跟它抢排泄通道，又增强重吸收蛋白的活性。数据表明吃吡嗪酰胺8周后，尿酸高的概率能到52.2%，要是不用吡嗪酰胺的话只有5.4%。 调脂药里面也有“内鬼”，比如烟酸缓释片和阿昔莫司。烟酸会让尿酸的生成变多又不让它排出去，而且这效果是随着剂量增加的；阿昔莫司也跟它一样，容易让人尿酸升高。 帕金森病药左旋多巴的代谢产物——高香草酸和苦杏仁酸——也不省心。它们会去抢肾小管里的通道坑位，不让尿酸出去。服用左旋多巴的患者平均尿酸能升38μmol/L，而且药吃得多升得就越厉害。 免疫抑制剂环孢素A和他克莫司也不能小觑。这类钙调磷酸酶抑制剂会伤肾间接影响排酸能力。数据显示环孢素A能让尿酸升高25%到95%。 维生素B12在治巨幼细胞贫血时也有潜在风险。补充它能让造血细胞活跃起来、核酸分解多了，尿酸就暂时多了。说明书里也专门提醒痛风患者要小心。 最后是那些像环磷酰胺、阿霉素、顺铂这种杀肿瘤的细胞毒性药。它们在弄死癌细胞的同时会把大量核酸给分解了产生大量尿酸；再加上可能弄坏肾功能让排酸能力变差。这双重打击下尿酸会急剧飙升容易引发肿瘤溶解综合征甚至急性肾损伤。 重要提醒：如果你正在长期吃这些药还很在意尿酸水平的话，请定期去查一查。千万别因为担心尿酸高就擅自停药或者改剂量——尤其是那些治心脑血管病、结核病、肿瘤的救命药——它们的好处通常比那点潜在的风险大多了。如果有疑问一定要找医生或者药师聊聊。