为了给血液透析患者打通闭塞的血管，广西民族医院肾内风湿免疫科最近成功实施了一次难度极高的复合手术。这位41岁的患者名叫李远发，他平时一直在大新县人民医院接受治疗。因为肺部感染并发了脓毒症休克，他在广西民族医院胸心腺体外科做完手术后，突然发现原来的左前臂自体动静脉内瘘完全堵住了。这次手术不仅需要给内瘘狭窄部位做血管成形，还要把血栓取出来。李远发医师给患者做了详细检查，发现距离吻合口大约6厘米处的头静脉重度狭窄，血栓从吻合口一直蔓延到了前臂中上段。如果不及时处理，患者就彻底失去了这个透析通路。李远发医师决定用超声引导下介入、开放取栓和高压球囊扩张这三种技术结合起来治疗。虽然血管解剖复杂、操作空间狭小、血栓坚硬等问题让手术非常困难，但团队还是顺利完成了操作。手术开始时，李远发医师先用肘上贵要静脉作为入路放进导丝和血管鞘，不过因为吻合口的血栓机化了，加上头静脉弯折角度大，导丝没能进入桡动脉。他又调整了方案，在吻合口附近切开一段头静脉，用钳子把机化的血栓夹掉了。等导丝进入桡动脉近心端后，他把血管切口缝好，然后顺着导丝放入高压球囊把狭窄段给撑开了。术后第二天，患者就可以顺利用自己的内瘘进行血液透析了。这次手术让广西民族医院肾内风湿免疫科在血液透析血管通路介入与修复领域实现了关键突破。他们还在今年累计完成了20多例超声引导下 PTA 手术。李远发医师还是个硕士研究生，专门研究尿毒症患者个体化透析通路的维护和建立。他对 PTA 技术非常熟练，能处理各种复杂的并发症。 PTA 全称是超声引导下经皮腔内血管成形术，是一种微创手术。它通过超声引导把球囊导管送到狭窄部位去扩张血管腔。跟传统手术相比， PTA 创伤小、对血管破坏少还能随时观察血流情况减少并发症发生。做完手术后患者就不用再插临时导管了。广西民族医院肾内风湿免疫科会一直坚持以患者为中心的理念来改进微创诊疗技术，给尿毒症患者提供从内瘘建立到长期维护的一体化解决方案。