一、视力威胁：一场被忽视的慢性危机 糖尿病是全球增长最快的慢性疾病之一，其并发症带来的健康损害日益突出；众多并发症中，糖尿病视网膜病变（以下简称“糖网病变”）因隐匿性强、致盲风险高，被认为是糖尿病患者视力健康的主要威胁之一。 临床数据显示——糖尿病病程每延长五年——视网膜病变风险显著上升。病程超过十年的患者，患病概率约为病程五年以内者的四倍。更值得警惕的是，在20至65岁新发盲人群体中，糖网病变已成为仅次于白内障的第二大致盲原因。 糖网病变危险在于早期往往没有明显症状。许多患者在视力明显下降后才就医，此时病变常已进入增殖期：视网膜表面异常新生血管大量增生，随时可能发生出血、牵拉性视网膜脱离，甚至永久性失明。一旦失明发生，现有治疗手段通常难以逆转，生活质量将受到长期影响。 二、筛查缺口：传统检查方式制约早期发现 眼底检查是诊断糖网病变的关键手段。通过观察视网膜、脉络膜和视神经，医生可在早期识别微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑等改变，为及时干预提供依据。 但传统散瞳眼底镜检查存在不便与限制。检查需使用散瞳药物扩大瞳孔，以便看清眼底各区域。药效期间瞳孔持续散大，患者会出现视物模糊、畏光等不适，户外活动受限，通常需六小时以上才能恢复。 此外，散瞳对部分人群存在风险或不适：青光眼患者可能出现眼压升高；高血压合并眼底出血者存在再次出血隐患；对散瞳药物过敏、干眼或畏光者往往难以耐受。这些因素使一些患者对眼底检查产生顾虑，从而错过筛查时机。 有关调查显示，约6.7%至32%的糖尿病患者在首次就诊时已存在不同程度的视网膜病变，提示不少人在确诊糖尿病之前，眼底损害已悄然发生。这也更凸显了便捷、低负担筛查手段的重要性。 三、技术突破：免散瞳照相开辟筛查新路径 近年来，免散瞳眼底照相技术的成熟，为解决筛查不便提供了现实选择。该技术结合近红外成像与广角镜头，可在自然瞳孔状态下采集高质量眼底图像，无需使用散瞳药物。 在成像效果上，免散瞳眼底照相已可清晰呈现微血管瘤、硬性渗出、新生血管等早期特征，满足筛查与初步评估需求。检查通常不超过三分钟，双眼可快速完成，明显提高效率。 在适用人群上，该技术对青光眼患者、高血压患者、孕妇及儿童相对更友好，减少了散瞳带来的禁忌与顾虑。检查后即可恢复日常活动，无需等待，更便于在门诊随访、体检或基层筛查中推广。 随着应用范围扩大，免散瞳筛查有望降低糖尿病患者接受眼底检查的门槛，提高糖网病变的早期发现率。 四、防控路径：构建分级筛查与精准干预体系 医学专家建议，糖尿病患者的眼底健康管理可建立“确诊即筛、高危加频、阳性即治”的分级防控体系。 在筛查时机上，新确诊糖尿病患者建议确诊后三个月内完成首次免散瞳眼底照相，此后每年复查一次，将眼底检查纳入常规随访。 在高危人群管理上，对于血糖控制不佳、病程超过十年、出现微量白蛋白尿或处于轻度非增殖期病变阶段的患者，建议将复查频率提高至每六至十二个月一次，以便及时发现进展。 阳性病例处置上，一旦筛查发现硬性渗出、棉絮斑等早期病变体征，应尽快转诊眼科评估，并根据病情启动激光光凝或抗血管内皮生长因子（抗VEGF）等治疗，把风险尽量控制在视力受损之前。临床实践显示，规范的早期干预可将糖网病变致盲风险显著降低。 同时，长期稳定的血糖控制仍是预防糖网病变发生与进展基础。将眼底筛查与血糖、血压、血脂等管理结合，才能更有效地守住视力防线。
糖尿病视网膜病变进展隐匿，但并非不可控：筛查越早，保住视力的机会越大；管理越规范，失明风险越低。把一次简便的眼底检查列入日常健康清单，把血糖的长期稳定控制落实到生活细节，才能在与时间的赛跑中争取主动，尽量把“可能失明”挡在视线之外。