一、问题：可预防死亡差距扩大，就医缺口向低学历群体集中 据《美国公共卫生杂志》2026年刊载研究，研究团队基于1996年至2023年美国成年人样本数据，梳理医疗服务使用情况并与死亡证明信息进行比对，评估“医疗可预防死亡”（即通过及时诊疗、规范管理可相当程度上避免的死亡）与教育程度之间的关联；结果显示，教育分层与健康结果的差距正在拉大：以2001年为参照，无大学学位人群的医疗可预防死亡率较拥有本科及以上学位者高出71%；到2023年——此差距扩大至144%——呈现近乎翻倍的上升趋势。 更值得关注的是，差距并非仅体现在死亡结果上，也体现在医疗服务使用的起点环节。研究显示，1996年无大学学位成人中约26%在一年内未就医，而拥有学位者约20%未就医；到2022年，这一差距更扩大，无大学学位人群约29%一年未就医，拥有学位者约16%。在慢性病人群中，2022年无大学学位者中约24%从未就医，明显高于拥有学位者的约16%。 二、原因：教育差异叠加制度门槛，多重因素推高“就医延迟” 研究者指出，长期以来，住房条件、营养水平、环境污染等社会因素被认为是低收入群体死亡率偏高的关键原因，而医疗可及性对差异的影响一度受到质疑。但研究发现表明，缺乏必要医疗服务本身就可能将部分人推向更高的致死风险。 从现实机制看，教育水平往往与就业稳定性、收入水平、健康素养及保险覆盖紧密对应的。低学历群体更可能从事缺乏稳定福利的岗位，面临保费负担、就诊成本、请假困难和交通不便等多重约束；同时，慢性病需要长期随访与规范用药，一旦缺乏基层医疗与连续管理，容易出现“有病不治、病重才治”的被动局面。 研究还提示，若医疗保障覆盖面因政策调整出现收缩，弱势群体将更易受到冲击。有研究者在新闻稿中担忧，若医疗补助、平价医疗法案相关保障减少，可能导致更多人失去保险覆盖，而其中相当一部分并无大学学位，原本就处在预防性医疗服务获取不足的状态。 三、影响：健康不平等外溢为经济与社会风险，慢病负担或进一步加重 可预防死亡差距扩大，意味着公共卫生体系在“早发现、早治疗、早管理”环节存在结构性缺口。一上，慢性病得不到规范管理，将推高急诊与住院发生率，增加医疗系统末端压力与整体费用；另一方面，过早死亡和劳动能力下降会影响家庭收入稳定性并加剧贫困循环，进而带来更广泛的社会成本。 更深层的影响在于，教育分层所映射的健康分层可能持续固化，形成代际传递：家庭资源不足导致教育机会受限，教育不足又加大健康风险，健康冲击进一步侵蚀家庭资源，形成闭环。对一个国家而言，这不仅是医疗问题，也是发展问题。 四、对策：从“保险覆盖—基层服务—慢病管理”三端补短板 研究结论指向一个明确方向：缩小差距不能只依赖末端救治，更要把资源前移到可及、可负担、连续性的医疗服务上。具体而言： 第一，稳定并扩大基本医疗保障覆盖，降低无保险或保障不足人群的就医门槛，减少因费用而延迟就诊的情况。 第二，强化基层卫生服务与全科医疗供给，提升社区可获得性，通过预约便利、延时门诊、移动诊疗等方式，改善低收入地区和边缘群体的就医可达性。 第三，围绕高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病，建立以长期随访、规范用药和健康教育为核心的管理体系，推动筛查与预防性服务下沉，减少“未就医人群”长期游离于医疗体系之外的现象。 第四，面向教育水平较低群体加强健康传播与导航服务，通过通俗化信息、简化就医流程、加强用药与复诊提醒，提高健康素养与医疗系统使用能力。 五、前景：将医疗可及性纳入治理议程，考验政策韧性与公共服务能力 研究强调，多种社会经济因素共同塑造健康结果，但其发现再次提示：医疗服务并非可有可无的“最后一环”，而是影响生存概率的关键变量之一。未来，随着人口老龄化与慢病负担上升，若不及时修补“就医缺口”，可预防死亡差距仍可能扩大，并对医保体系、劳动力市场和社会公平带来持续压力。如何在控费与扩面之间寻求平衡、在资源配置上向预防端倾斜，将考验公共治理的长期能力。
这项研究用数据提示，健康不平等不仅是医学问题，也是社会公平问题。当教育背景影响一个人能否获得基本医疗服务，当本可预防的疾病因医疗可及性不足而夺去生命，折射出制度层面的失衡。美国的经验也提醒各国，在推动经济增长的同时，需要确保医疗保障的包容性与可及性，让每个人都能获得必要的基本医疗照护，这同样是衡量社会发展水平的重要标尺。