日前,国家医保局正式对外发布医保领域2026年度第一批重点事项清单,围绕参保群众、医疗机构、养老服务机构等不同主体,系统部署十项重点服务任务,标志着医保服务向更高质量、更高效率方向迈进。 跨省共济破解资金沉淀难题 清单中最引人注目的内容是职工医保个人账户跨省共济将2026年实现全国覆盖。该政策突破了以往个人账户资金使用的地域壁垒,允许职工医保参保人员将个人账户资金用于支付近亲属在全国范围内定点医药机构就医购药产生的个人负担费用,以及代缴城乡居民医保、长期护理保险等费用。 长期以来,职工医保个人账户存在资金沉淀现象,部分参保人员账户余额较多却难以有效使用,而其家庭成员特别是参加居民医保的老人、儿童就医负担相对较重。跨省共济政策的实施,将个人账户的互助功能从省内延伸至全国,既盘活了沉淀资金,又切实减轻了家庭整体医疗负担。数据显示,截至今年1月初,全国已有337个统筹地区开通医保钱包并实现跨省共济功能,为全面推广奠定了坚实基础。 多维度提升待遇保障水平 在待遇结算领域,清单提出了多项具体目标。到2026年底,全国80%的定点医疗机构将实现医保费用即时结算,大幅缩短参保人员等待时间。生育保障上,所有统筹地区将实现生育津贴直接发放至个人账户,取消用人单位中转环节,既提高了资金到账效率,也避免了部分单位拖延发放的问题。同时,住院分娩生育医疗费用将基本实现省内跨统筹区直接结算,减少参保人员垫付压力和报销往返奔波。 这些举措直指当前医保服务中的堵点痛点。即时结算解决了参保人员先垫付后报销的资金压力,生育津贴直发保障了女性职工权益,跨统筹区结算则适应了人口流动的现实需求。多项政策协同发力,构建起更加便捷高效的医保服务体系。 深化医药领域改革创新 医药服务与采购上,清单明确2026年将至少组织一批次国家药品和高值医用耗材集中带量采购,持续挤压药品耗材价格虚高水分,减轻群众用药负担。值得关注的是,国家医保局将为符合条件的1类新药开展医保谈判参照药预沟通,全年至少开展两次,这一机制创新有助于畅通医保部门与创新药企业的对话渠道,加快创新药品纳入医保目录进程,让患者更早用上新药好药。 此外,清单还对医保基金管理和信息化建设提出要求。所有省份需在2026年5月底前完成上年度医保基金清算,并将清算资金比例控制在5%左右,提高基金使用效率。推动重点医院医保影像跨省调阅,各省份上传国家医保信息平台的影像索引占比需达到45%以上,为跨区域就医提供数据支撑,避免重复检查。 共同推进集成服务改革 清单强调医保服务要与其他领域改革协同推进。医保部门将配合相应机构做好开办养老机构、灵活就业人员参保等集成服务,通过信息共享简化参保登记流程,让群众办事更加便利。这说明了政府服务从部门分割向整体协同转变的改革方向。 国家医保局要求各级医保部门以精细化、科学化、常态化为标准优化服务,确保各项任务落地见效,让改革成果更多更快更好地惠及人民群众。
这份覆盖资金使用、待遇结算、药品供给等环节的改革清单，是对“十四五”全民医疗保障规划的具体推进，也表明了医保领域持续深化“放管服”改革的方向。个人账户“家庭池”扩展到全国，既意味着制度壁垒深入打通，也预示医疗保障正从“保疾病”向更注重“保健康”延伸。政策能否在基层落实到位，仍取决于标准细化、系统对接和监管协同等配套工作的持续推进。（完）