有个名叫张大的63岁大爷，得了冠心病和慢阻肺好多年，最近老觉得气短。1年半前还犯了急性心梗，当时放了支架，一直在吃降脂的“他汀”和抗血小板的阿司匹林，可没吃别的药。结果气短越来越严重，这一周甚至喘不上气、腿也肿了。 住院一查才发现，胸部CT显示肺气肿和肺间质增生是老毛病了；但心脏却明显扩大了，心包、胸腔里都有积液。心脏超声也显示出心脏变大了、心肌变薄了，左心室射血分数EF降到了42%，正常值应该≥50%。验血结果也不理想，BNP指标NTproBNP高达3129.2pg/ml，正常应<300pg/ml，老年人高一点也不行，75岁以上都不应超过1800pg/ml。 大爷心脏EF降低、心衰指标NTproBNP升高，说明他已经是心力衰竭了。为什么会心衰呢？因为冠心病导致心肌缺血甚至坏死，失去了功能；再加上大爷还有慢阻肺，也影响了心功能。心梗后容易发生心衰，是因为坏死的心肌无法再生，只能由纤维组织修补。身体里的肾素-血管紧张素-醛固酮系统会捣乱，生产出劣质的修复蛋白和多余的基质填充进去。 这就好比砌墙用了劣质的砖头和水泥沙子灰浆一样不结实。心肌坏死后的修复过程被称为“心肌重构”。这次“重构”如果控制不好，会导致心脏扩大、心功能降低。这种薄弱的地方还可能形成室壁瘤和血栓。 为了抑制这种有害的重构过程，医生会给病人吃普利、沙坦或沙库巴曲缬沙坦等药物来抑制血管紧张素系统。还有洛尔类β阻滞剂、螺内酯这类醛固酮受体拮抗剂以及格列净类降糖药也能起到保护作用。这些药物能帮着把“疤痕”长结实些。 给张大服用沙库巴曲缬沙坦、达格列净、螺内酯加上利尿剂呋塞米后病情好转了。很多人只记得心梗后要吃阿司匹林和他汀降胆固醇药，却忽略了这项抗重构治疗。这也是特别需要提醒大家的地方。