在中国的基层医疗体系中，公卫服务和临床治疗两者需要相互配合，而不是相互对立。这种模式能让基本公共卫生服务项目和临床医疗服务共同发展。虽然国家已经推进了十二年基本公共卫生服务项目，但社会对其效果的评价不一。有人说基层医护人员忙于填写公卫表，没有时间看病；还有人批评说花了这么多钱，老百姓没有得到实际好处。夹在中间的基层医护人员感到很为难，不知道该如何平衡“治病”和“防病”。这其中有三大症结在拖累着基层医疗的发展。 财政方面没有给予足够的支持：药物零差率和财政全额补助虽然让“以药养医”成为历史，但是配套政策没有跟上。工作量翻倍了，绩效却没有变化。培训机会少了，晋升也变得困难，“多劳多得”变成了空话。 人才方面存在逆向流动问题：编制、工资、职称和福利设置了重重障碍，高年资医生留不住，低年资医生也进不来。首诊医生能力不足直接影响了分级诊疗的推进。 医保报销比例倒挂和药品短缺问题也存在：市—县—乡三级医院的报销比例形成倒金字塔形结构，居民小病也往大医院跑。基本药物目录缺货居民不信任中标药品也供应不上。 山东很多乡镇已经完成了健康档案建档率75%的任务，甚至达到了90%。健康档案维护成为了日常事务。健康教育活动用宣传栏、印刷资料和音像播放三件套让居民在候诊时就能学到健康知识。 预防接种、传染病报告和卫生监督这些工作不需要增加额外工作量就把疾病控制在了社区内。每年9次公众咨询和12期讲座让高血压、糖尿病的危害深入人心。家长带孩子接种疫苗时也顺便做儿童体检和孕产妇随访等三合一服务。 65岁以上老年人免费体检给了居民一张全家桶式健康券体检同时完成慢病随访、家庭医生签约、健康宣教和信息更新等工作。临床医生在看病时顺手把公卫随访做了一年四次面对面指导嵌入就诊流程中提升质量降低并发症致残率。 “重医疗轻公卫”或“重公卫轻医疗”都是极端思维。基本医疗是生命线基本公共卫生是防火墙两者同频共振才能让居民少生病、晚生病、小病也能在基层解决。 在山东等农村地区已经把基本公共卫生服务做成了一张健康安全网但仍有少数地方流于形式只有把两项工作做实做强才能让居民真正得到实惠。