在医疗费用持续增长、欺诈骗保手段日益隐蔽的背景下，医保基金安全面临严峻挑战。
传统人工审核模式存在效率低、覆盖窄等短板，部分参保人员重复开药、医疗机构违规使用限级药品等现象难以根除。
合肥市医保局调研发现，约73%的基金异常支出源于数据筛查滞后。
为此，该市于"十四五"初期投入2.3亿元建成智能监管系统，通过三大技术突破实现质效提升：一是开发药品用量动态监测模块，对参保人跨机构购药行为实时预警；二是嵌入诊疗规范知识库，在医生开具处方时自动校验1.2万条医保规则；三是打通药品追溯码系统，实现高值耗材"一物一码"全流程追踪。
该系统运行以来成效显著。
数据显示，2023年系统拦截异常处方量同比下降41%，门诊慢特病违规结算减少68%。
在技术防控基础上，合肥创新推出信用分级管理制度，将全市5400家定点机构、8.7万名医务人员纳入评价体系。
信用等级直接关联医保结算周期、检查频率等核心权益，如A级机构可获月度预拨付额度上浮20%，D级机构则面临飞行检查频次加倍。
这种"双轮驱动"模式产生连锁效应。
三甲医院医保办主任李明（化名）表示："系统实时提醒使处方合格率从82%提升至97%。
"市医保局基金监管处处长王伟透露，通过建立第三方专家评审、媒体暗访等社会监督机制，2024年群众举报线索核查率达100%。
业内人士分析，合肥经验具有三重示范价值：其技术路径为中小城市提供了可复制的低成本解决方案；信用联动机制破解了"以罚代管"困境；基金结余稳定增长证明监管与发展可协同推进。
据悉，国家医保局已将该市"药品追溯码监管"等三项措施纳入全国推广清单。
合肥市医保基金监管的成功实践，为全国提供了可借鉴的经验模式。
从智能系统的精准识别到信用体系的有效约束，从全覆盖检查到社会共治，这一系列创新举措编织起了一张日益严密的医保基金安全网。
在新时代背景下，只有不断创新监管理念和方式方法，才能更好地守护人民群众的"救命钱"，让医保制度在高质量发展中更好地服务民生福祉。