问题——基层“接得住”与“留得住”仍是分级诊疗的关键环节。近年来基层医疗卫生服务能力不断提升，但一些地区仍存资源分布不均、服务供给不足与运行压力叠加等矛盾：一上，群众对常见病、慢性病的长期管理和连续用药需求增长较快；另一方面，基层机构医保支付激励、药品保障、价格项目匹配、资金周转各上仍有短板，导致部分患者依然更愿意去上级医院，基层“首诊”作用仍需加强。原因——制度供给与基层服务形态的匹配仍需提升。基层医疗服务以慢病随访、康复护理、居家照护、复诊配药等为主，但不少传统医保政策更多围绕住院和大医院运行逻辑设计，基层适合开展、也需要开展的项目价格政策和支付方式上支持不足；同时，部分地区在医保基金总额编制结构、医共体结余分配、定点布局等机制上对基层导向不够清晰，再加上结算周期偏长、保证金占用等因素，影响基层机构可持续运行和主动提供服务的意愿。影响——政策加力有望推动“强基层”从导向转为能力与机制同步提升。三部门联合印发的《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，围绕基金总额管理、定点管理、价格管理、待遇保障、家庭医生签约、支付改革、用药保障、结算清算、经办服务以及拓展长期护理服务等上提出14条举措，传递出明确信号：通过医保牵引，把资源、机制和服务更多导向基层，让便捷服务更集中基层，改革举措更能落到基层，服务体系更有力地支撑基层。对策——从“钱、点、价、付、药、结”六个维度疏通堵点，提升基层获得感和服务可及性。 一是强化基金支持导向，推动资源向基层合理倾斜。意见提出，在确保基金平稳运行的前提下优化医保基金区域总额管理，通过优化总额编制结构体现对基层的支持，年度新增医保基金可适当向基层倾斜。对紧密型医共体，深入完善总额付费安排，对医共体总额、绩效考核、结余留用等提出要求，并强调结余分配向基层倾斜。这有助于把“协同控费”和“强基提质”结合起来，提升基层在医共体中的服务份额和积极性。 二是扩大基层定点覆盖，补齐服务网络“最后一公里”。意见明确在合理规划定点资源配置的基础上，及时将符合条件的基层医疗卫生机构纳入定点范围，并提出医疗救助定点在乡镇（街道）层面至少覆盖1家基层机构。该举措有利于提升困难群众就近就医与救助的可及性，也有助于完善以基层为网底的医疗保障服务体系。 三是用好价格政策，支持基层开展适宜技术和新型服务。意见引导基层结合立项指南落实，合理使用上门服务费、安宁疗护费、家庭病床建床费、互联网诊查费（复诊）以及中医、康复等价格项目，推动服务从“能看病”扩展到“能管理、能照护、能上门”。同时，在基层机构价格管理上提出一般诊疗费原则上10元左右，并强调分类优化医疗服务价格体系：对一、二级手术治疗、护理、影像检查和检验等，适当缩小不同等级机构之间的价格差距；对均质化程度较高的项目推进区域内价格协同。总体意通过价格杠杆引导合理就医，推动分级诊疗更顺畅。 四是推进更贴合基层特点的支付方式改革，增强慢病管理与签约服务的激励。意见鼓励探索门诊按人头付费与慢病管理相结合，加强基层门诊付费与家庭医生签约联动，并探索将签约居民门诊基金按人头支付给基层机构或家庭医生团队。这有助于从“以疾病为中心”转向“以人群健康管理为中心”，让基层更有动力做长期随访、用药指导和风险筛查。住院上，意见提出巩固提升按病种付费质效，动态调整分组方案，遴选更适合基层的病种，并对中医支付、核心要素管理和数据发布等作出要求，提升支付规则的透明度与可操作性，促进基层规范诊疗。 五是加强用药保障，提高连续处方的便利度与慢病管理效率。意见提出允许基层开具更长期限处方，最长可达12周用药量，更好满足慢性病患者稳定用药需求。此举既能减少患者往返、降低时间成本，也有利于基层将更多精力投入随访管理与健康指导，推动慢病防治关口前移。 六是提升结算清算效率，缓解基层资金周转压力。意见要求落实医保基金预付政策，稳步扩大即时结算覆盖，优化流程、压缩时限；对符合条件的基层定点医疗机构，结算时长逐步压缩至医疗机构申报后不超过20个工作日。同时提出实施医保基金清算提质增效三年行动，自2028年起实现每年3月底前完成上年度清算，并规范清算流程，鼓励有条件地区降低基层医保服务质量保证金比例。这些措施直指基层运营中的资金周转问题，有利于稳定队伍、保障药品耗材供应，并持续开展公共卫生与基本医疗服务。 前景——以医保政策“组合拳”撬动基层能力建设，形成可持续的分级诊疗生态。总体来看，此次政策在资金导向、支付规则、服务价格与结算效率之间形成联动，既解决基层机构“能运转”的问题，也着力提升基层服务的供给、效率与质量。下一步，关键在于地方统筹和配套改革：一要在确保基金安全前提下细化总额编制与倾斜规则，避免简单化；二要以医共体为抓手完善绩效考核与结余分配，推动资源与人才真正下沉；三要加强信息化与经办能力建设，保障即时结算、按人头付费等改革稳定运行；四要强化监管与质量评价，在扩大服务的同时守住医疗质量与基金合规底线。随着人口老龄化加深和慢病负担上升，基层在健康管理、康复护理与长期照护中的需求将持续扩大，对应的制度创新也有望延伸到长期护理服务与居家医疗等领域，进一步推动“医疗—医保—医药”协同。
医保政策的落脚点，最终还是要让群众“看病更方便、负担更可控、服务更连续”。此次三部门联合发文突出基层导向——一方面强化资源和激励支持——另一方面压缩流程、降低时间成本。随着各地细化配套、加强执行与评估，基层医疗卫生服务将获得更有力的制度支撑，为优化就医秩序、提升全民健康管理水平打下基础。