慢性病已成为威胁我国居民生命健康的主要疾病类型。在基层医疗卫生体系中，如何有效发现和管理慢性病患者，成为当前健康中国建设的重要课题。江苏省的做法是将防控关口前移，通过建设基层慢病筛防中心，让"隐形"疾病在早期就被发现和控制。 75岁的吴大爷的经历典型反映了这个转变的意义。在泰州市姜堰区天目山街道城北社区卫生服务中心参加免费筛查前，他对自己的血糖异常毫不知情。筛查发现其空腹血糖达14.26mmol/L、餐后血糖20.6mmol/L，已处于糖尿病前期。家庭医生随即将其纳入慢病管理档案，制定个性化干预方案。通过调整生活方式和规范用药，半年内血糖指标全部恢复正常。这个案例充分说明，早期发现和及时干预对慢性病防控的重要性。 江苏省的做法反映了"早"字当头的防控理念。2024年开始，省政府将基层慢病筛防中心建设连续纳入民生实事项目，目前已建成120家，覆盖全省各地。这些中心突出"两筛三防"核心理念，重点围绕高血压、糖尿病、高血脂"三高"进行管理，同时将骨质疏松、房颤、肿瘤等高危人群纳入筛防对象。各地通过重点人群健康体检、社区义诊、机会性筛查等多种途径，主动发现潜在患者，变被动治疗为主动防控。 宿迁市宿豫区的案例深入说明了这种主动防控的价值。患糖尿病十余年的英阿姨从未系统筛查过并发症。在陪同丈夫随访时，家庭医生的一句关切询问，促成了一次眼底检查。检查发现她双眼存在糖尿病视网膜病变，右眼还有视网膜动脉瘤。中心通过绿色通道及时转诊至上级医院，成功拦截了可能致盲的风险。这充分体现了基层筛防中心在预防重症、保护生命的重要作用。 从服务模式看，江苏各地基层慢病筛防中心也在不断创新完善。南京市雨花台区板桥社区卫生服务中心打造的"一站式慢病中心"，整合了挂号、缴费、诊疗、检查、运动干预、健康教育等全流程服务，患者无需往返多个科室，核心诊疗流程缩短至1小时左右。这种便民设计大大提升了患者的就医体验，也提高了筛查的参与度。 慢性病管理是一场"持久战"，激发居民的自身能动性至关重要。泰州市姜堰区推行的"健康银行+积分兑换"机制就是一个创新探索。患者通过定期监测、规律随访、参与健康讲座、签约家庭医生等健康行为获得积分，可兑换健康用品或医疗服务。这一机制实施以来，辖区高血压、糖尿病患者规范随访率大幅提升，居民健康素养水平提高15个百分点。患者从"要我管理"转变为"我要管理"，充分调动了自我健康管理的积极性。 宿迁市宿豫区推出的"点单式"签约服务包也值得关注。居民可根据自身需求选择"基础公卫包""糖友包""脑康包""减压包"等不同服务包，由家庭医生团队定期履约。这种个性化、精准化服务模式，更好地满足了不同人群的健康需求，提升了服务的针对性和有效性。 从制度层面看，江苏省将基层慢病筛防中心建设纳入政府民生实事项目，体现了对基层卫生工作的重视和投入。这种制度安排确保了筛防中心建设的持续性和稳定性，为基层慢病防控提供了有力支撑。同时，各地在实践中形成的创新经验，也为全国基层慢病防控工作提供了有益借鉴。
慢性病防控既是公共卫生工作，也是重要的民生工程；从发现病例到防控风险，考验着基层医疗能力和健康治理水平。做好早期筛查、落实管理措施、建立协同机制，才能让群众在家门口获得更便捷的健康服务，为全民健康筑牢基础。