我国基本医疗保险用药管理正迈向更精细化的新阶段；国家医疗保障局11日发布的2026年医保药品目录调整工作方案显示，新一轮目录优化将通过制度创新破解当前医保药品管理的深层次矛盾。 现行医保目录实施过程中暴露出若干结构性问题。部分中成药说明书不良反应标注不规范，影响用药安全评估；创新药准入流程存在时间滞后性，企业难以提前规划研发路径；药品价值评估标准需更与临床实践对接。这些问题制约着医保基金使用效益和医药产业高质量发展。 针对这些痛点，新版调整方案打出制度组合拳。医药服务管理司司长黄心宇介绍，将建立参照药预沟通机制该关键性改革措施。与传统评审模式相比，新机制允许符合条件创新药提前申请确定参照药品，为后续药物经济学研究留出充足时间窗口。参照药作为衡量新药价值的基准点，其科学遴选直接关系到医保谈判的公平性。 此次改革突出三大政策取向：一是强化风险管控，对标注"尚不明确"的中成药实施动态清理；二是提升流程透明度，通过预沟通、政策解读等方式公开评审逻辑；三是优化支持创新的制度环境，前置评审环节帮助企业降低研发不确定性。 业内专家分析指出，这些措施将产生多重积极效应。对患者而言，临床急需的创新药有望更快纳入报销范围；对企业来说，研发决策获得更明确的政策预期；就医保基金而言，支付结构将更趋合理。中国医药创新促进会涉及的研究表明，提前确定参照药可使创新药上市至纳入医保的平均周期缩短4-6个月。 有一点是，此次改革延续了近年医保目录调整"有进有出"的动态管理思路。在2023年调出13种药品的基础上，继续挤出水分的做法彰显医保基金"保基本"的定位。此外，《参照药预沟通办法（试行）》的出台标志着我国医保药品准入机制正向"精准施策"转型。
医保药品目录调整关系群众用药需求和医药产业创新；新规通过优化评审规则、前置参照药选择等措施，在保障基金安全的同时，为医药创新营造更公平的环境。该平衡举措既体现医保制度的人民性，也为医药产业高质量发展提供了支持，有望促进创新药物与医保制度的良性互动。