这两天大家特别爱聊脂蛋白(a)，特意翻出以前讲过的干货，二十句大白话把这个事儿说透。最近不少医院的血脂报告里，除了大家熟悉的总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯，往往还会加上一个指标叫脂蛋白(a)，大家习惯叫它“Lp(a)”。以前我在网上聊过这个话题，可能没说清楚，或者很多人没看到，后台老有朋友留言催我讲讲这个问题，那我就再唠唠。为了好懂，很多前面提过的概念还得重复一遍。 人身上的血里不仅有油，也就是甘油三酯，还有种像油但不是油的东西叫胆固醇。这两样东西都不能自己在水里漂着，所以得找个帮手带着走。这个帮手就是能溶在水里的载脂蛋白（光听名字就知道是专门拉血脂的）。你可以把甘油三酯和胆固醇想成没腿的货物，载脂蛋白就是拉货的车。 拉货的车有很多种型号。有些车专门把血液里的胆固醇送到血管壁里搞破坏（比如载脂蛋白B），有些车则负责把斑块里的胆固醇拉回肝脏处理（比如载脂蛋白A）。这些车里装着的甘油三酯或胆固醇并不是孤单单的，而是聚在一起组成大小不一、内容不同的车队，这种车队就叫脂蛋白。 有一种叫高密度脂蛋白的车队主要是清理血管壁的垃圾，所以指标高一点就不容易长斑块。还有一种低密度脂蛋白车队，主要是往血管壁里塞胆固醇造斑块。 脂蛋白(a)也是个车队，干的活儿跟低密度脂蛋白差不多，都是造斑块、升高心梗脑梗的风险。而且它坏透了，比低密度脂蛋白更能搞破坏，还特别容易形成血栓。下面这张图就把医生的无奈和脂蛋白(a)的嚣张表现得淋漓尽致。 虽然我们知道它是个坏东西，可现在手里还真没什么能直接对付它的招儿。因为它只听基因的指挥，吃药、锻炼都没用，连降胆固醇的主力药物他汀都对它没办法。虽然吃烟酸类药能降它的数值，但不防心血管疾病；跟他汀一起用反而会害了患者；MTP蛋白抑制剂洛美他派(Lomitapide)也能降它的数，不过现在也没证据说明这么做能降低心血管病的发生率；PCSK-9抑制剂倒是能把低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白(a)一起拉下来。但大家得明白，这些药的好处主要来自于把低密度脂蛋白胆固醇降下来。 现在有个技术叫低密度脂蛋白血浆分离术也能对付它，适合一些特别高还老犯病的病人。至于能不能真的防病还得进一步看。最近还在研发新药呢，暂时不用指望。这就有点尴尬了！要是查出脂蛋白(a)高该咋办？既然拿它没办法，那就只能拿它的坏兄弟低密度脂蛋白开刀了！脂蛋白(a)高的人得动脉粥样硬化和心梗脑梗的风险特别大，这种人就得更上心预防心脑血管病。要吃得清淡、多动动、把体重减下去、不抽烟少喝酒，还得把低密度脂蛋白胆固醇死死盯住。只有这样才能弥补先天的不足，把心脑血管病的风险降到最低。 虽然他汀降不了脂蛋白(a)，但该吃还是得吃。而且得更积极地吃才行。因为他汀能把低密度脂蛋白胆固醇压得更低些，这就相当于帮着降了心血管病的风险。如果觉得这篇文章有用就转朋友圈吧。关注“郭艺芳心前沿”，每天都能收到有用的健康知识。（河北省人民医院 郭艺芳）