问题——高龄重症患者突发严重缓慢心律，生命风险高。 近日，91岁的王某因反复晕厥被紧急送至湖南师范大学湘东医院救治。检查显示其心率仅34次/分，心电图提示三度房室传导阻滞并室性逸搏心律。此类恶性心律失常可导致脑供血骤降、反复晕厥，严重时可引发心脏骤停。心血管内科团队随即实施临时起搏支持，为深入治疗争取时间。 原因——退行性改变叠加多病共存，常规手术耐受性差。 进一步评估认为，患者传导阻滞与心脏传导系统退行性纤维化涉及的。临时起搏只能短期应急，如要降低再次晕厥及猝死风险，需要进行长期稳定的永久起搏治疗。然而，患者高龄体弱、营养状况欠佳，并合并老年痴呆、心力衰竭、肺气肿、肾功能不全等多种基础疾病。若采用经静脉导线+皮下囊袋的传统起搏器植入，可能面临麻醉与手术创伤耐受差、囊袋感染、导线脱位以及静脉通路受限等风险。 影响——技术升级提升救治成功率，也为区域医疗能力补短板。 按医院临床技术管理程序审批后，医务部门组织心血管内科、麻醉科（手术室）、重症医学科及呼吸、神经、全科、放射等多学科会诊。专家综合评估手术风险与长期获益后认为，无导线起搏器更契合患者对“微创、低感染风险、减少导线相关并发症”的需求。最终，团队在严密监护下经股静脉入路完成双腔无导线起搏器植入，将装置固定于右心室中位间隔部位，术中测试参数达标，装置运行稳定。患者术后恢复良好并顺利出院。 业内人士指出，此次手术不仅为超高龄重症患者提供了可借鉴的治疗选择，也标志着当地医院无导线起搏技术由单腔迈向双腔，有助于提升复杂缓慢性心律失常患者的精细化治疗能力，进一步缩小区域间高端微创心律治疗的可及性差距。 对策——以规范评估和多学科协作为抓手，精准匹配人群与方案。 无导线起搏器将脉冲发生器与电极集成于一体，可直接植入心腔内，避免皮下切口与囊袋形成，并减少导线相关问题。根据国内相关专家共识建议，在传统起搏器植入路径异常、反复起搏系统感染或感染性心内膜炎、终末期肾病及血液透析等情况下，可优先评估无导线起搏器；对高龄、合并多种严重基础病、感染风险高或传统植入并发症风险突出的患者，也可在充分评估后纳入备选方案。 受访医生表示，技术“能用”之外，更重要的是“用得合适”。医院将改进术前风险分层、围术期抗感染与抗凝管理、影像评估与随访体系，以规范流程降低并发症发生率；同时加强团队培训与质量控制，推动新技术在基层应用中更稳妥、更可复制。 前景——微创与智能化推动心律管理模式迭代，老龄社会需求将持续释放。 随着我国人口老龄化加深，退行性传导系统疾病和缓慢性心律失常患者数量持续增长，对更安全、创伤更小、恢复更快的治疗方式提出更高要求。无导线起搏器体积更小、创伤更轻，并具备核磁共振检查兼容等特点。未来在适应证规范扩展、器械迭代和随访管理完善基础上，有望在高危人群中发挥更大作用。同时也需持续关注成本可及性、长期电池管理、远程随访与并发症监测等问题，以平衡临床获益与资源配置。
这例九旬患者的成功救治，表明了基层医院在心律治疗微创技术上的进步，也让更多高龄、合并多病的患者看到了更安全的治疗选择；在人口结构持续老龄化的背景下，如何让先进技术更好服务脆弱人群，湘东医院的探索提供了有益参考。随着医疗技术不断迭代和分级诊疗体系更完善，更多高龄危重患者有望获得更及时、更精准的救治机会。