我叫方志辉，广州中医药大学的副教授、内分泌科副主任医师，平时也在广州宏韵中医互联网医院坐诊。我这次接诊的糖友呢，糖尿病史都快12年了，之前空腹血糖总在6点多，餐后血糖也有8、9点多。但最近两年体重掉得太狠，直接锐减了15公斤，血糖控制也特别差。他平时一直在吃多种口服降糖药，后来听了外面的传言，觉得糖尿病是吃得越少越好，这两年饮食控制得非常苛刻。主食一天下来总共才吃100克左右，主食几乎没怎么动过筷子，主要就是喝点蔬菜汤和少量豆制品充饥。 刚见他的时候，身形消瘦得像根柴棍一样，皮肤也干巴巴的，浑身没力气。稍微活动一下就出虚汗，心慌心跳得厉害。口干舌燥倒是总想喝水，可夜里还盗汗严重，手脚心总是热乎乎的。胃口也很差，胃里总觉得乱七八糟不舒服，吃完东西就腹胀。大便干硬得像羊屎蛋一样，好几天才排一次。情绪上焦虑得很，觉也睡不好。体重也就45公斤了，算下来BMl只有18.7，属于典型的消瘦体型。上臂和小腿的肌肉围度都比正常值低得多。当时他空腹血糖量了是8.9mmol/L，餐后2小时血糖飙升到了13.5mmol/L，糖化血红蛋白有8.1%。 从中医角度看他是气阴两虚加上脾胃阴伤导致的虚火内扰。我给他开了个方子调理，里面用了北沙参、麦冬这些滋阴的药，还有太子参补气，山药、茯苓健脾。具体剂量我就不写了，中医讲究一人一方嘛。除了吃药还得配合生活方式干预。 饮食上我告诉他要“3吃2不吃”。【3吃】的第一条就是要吃滋阴润燥的食物，像小米、山药或者燕麦银耳羹这些慢慢熬的粥品。这样能慢慢把受损的胃阴补回来，让脾胃有劲儿吸收食物。第二条是吃“细水长流”的优质蛋白和复合碳水化合物。比如把鱼肉、鸡肉剁碎了煮烂再和煮软的糙米、藜麦拌着吃。我建议他一天分成5到6餐来吃，每次少吃点减轻负担。第三条是在两餐之间加吃一些滋阴生津的加餐。比如吃点煮熟的雪梨或者桑葚之类的水果来缓解口干和虚热。 【2不吃】里第一条是绝对不吃辛辣温燥和油炸食品。像辣椒、花椒这些热性的东西绝对不能碰；还有烧烤和炸的东西都助火伤阴会加重病情。第二条是空腹的时候不能吃单一的高糖水果或者果汁。比如荔枝、龙眼、西瓜这些糖分高的水果不能空腹吃；果汁也不行；因为这些东西会让血糖升得特别快反而加重代谢紊乱。 经过一段时间的调理后呢，他感觉口干和盗汗的情况明显减轻了；大便也通畅多了；胃口稍微好点了；焦虑的情绪也缓解了不少。体重也稳住了在45.2公斤左右没再往下掉。我看他舌红的情况有点改善，脉细数的情况也好些了；就守着这个方子稍微加了点陈皮理气防止滋腻；生活方式照旧不变。 再坚持了一阵以后呢；糖友反馈说心悸心慌、口干舌燥的感觉好多了；晚上盗汗的次数也少了；手脚心发热的感觉比之前轻了也少了；空腹血糖已经降到7.0mmol/L；餐后血糖也能控制在10mmol/L以下了；我给他调方的时候已经用到了第4次；糖友整个人精神头转好了；面色也有光泽了；手足心热彻底消失了；体力也比以前强了不少；能出去散散步了；体重也开始往上回升到48公斤。 现在复查的时候发现空腹血糖降到6点多了；餐后血糖也就8、9点多；糖化血红蛋白也已经降到6.5%达到了标准数值；舌头颜色转淡红了；舌苔也开始薄白起来有回生的迹象；脉象变得细但有力气了。 经过长期的调理和随访来看呢；这位糖友的体重现在稳步恢复到51公斤（BMI:21.2kg/㎡）；皮肤干燥的问题也明显改善了；生活自理能力也恢复了；血糖控制得很平稳达标了。