国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合发通知，明确把医保福利直接放到基层去落实。怀化这个地方也很值得关注。三部门发布的这个指导意见里头一共说了14条措施，目的是让服务能力强在基层，让改革动作落到基层，让老百姓办事方便在基层。 第一是支持基层医疗机构平稳运行。把新增的医保基金给基层用一部分，让资金更均衡。针对紧密型医共体的支付方式也要优化，要求结余给基层。定点管理上也给更多的基层机构机会，乡镇这一级别至少得有一家定点医院。医疗救助定点的事也得做好。 第二是鼓励基层用好价格政策。指导基层用好上门服务、家庭病床、互联网诊疗这些收费项目。还得把一般诊疗费定在10元左右，通过调整价格体系来促进分级诊疗。 第三是推进适宜的支付方式改革。比如门诊按人头付费和家庭医生签约联动，把签约居民的门诊基金直接给基层医生或团队。住院按病种付费这块儿也要加强，遴选适合基层的病种。 第四是提高结算效率。20个工作日内办完结算手续。从2028年开始，每年3月底前把去年的账目算清。资金周转的压力也能减轻点。 接下来就是引导病人去基层看病。把职工医保普通门诊的报销比例提到不低于50%，居民医保也差不多。对于慢病患者，一次能开12周的长期处方。不同级别的医院报销比例还得拉开点差距。 第五是支持家庭医生签约服务。统筹医保基金和公卫资金来拓展服务内容。基本包由医保管，个性化的包由签约单位备案自己收费。 第六是保障药品供应能力。实现三级联动采购配送和使用。建设医保药品云平台方便大家查药买药。多搞一些集采来扩大覆盖面。 最后是提升基层经办服务的便捷度。给站点配设备、刷脸支付这些智能化手段都用上。 再补充一下紧密型县域医共体的建设问题。这个机制是提高资源利用率的重要手段。意见支持给医共体一个总的支出额度指标覆盖门诊住院和异地就医的费用。医共体自己赚了钱不减少指标额度，考核结果还要跟这些钱挂钩。牵头医院要负责内部的管理和分配工作，结余也要往基层医疗卫生机构倾斜一些。