把石梦侠在开封市中心医院拿了案例大赛透析液病例二等奖的事儿拿出来唠唠。这次奖项叫“镜下一小时，胜似五天功”。她说故事得从两个病号说起。第一个是57岁的男的，肚子疼了3天，整肚子都疼，说不清咋回事儿。这一看就是慢性肾衰竭，3年前就在开封市中心医院做了腹膜透析置管术。这人还有高血压和脑问题病史，乙肝小三阳，以前也没少碰阿司匹林跟他汀类药。 血检结果显示，患者的腹膜透析液里培养出了真菌孢子。这事儿麻烦大了，真菌性腹膜炎预后差，很可能没命。赶紧给患者换药，停用头孢唑林跟头孢他啶还有静脉的氟康唑氯化钠注射液。要是不改治疗方案，患者预后堪忧。患者经常得腹膜炎，平时操作也不规范，手卫生标准更是不达标。这时候还接着做腹膜透析肯定不行。干脆给他把腹膜透析管拔掉算了，改成血液透析吧，拔管后还得接着用药至少10天。 第二个是62岁的老头，因为意识不清、发烧和肚子疼被120送进了急诊ICU。这哥们儿早在2016年就确诊尿毒症了，2018年就安了个腹膜透析管。最近两个月老犯腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP），去医院抗感染治了能好点。但这5天前症状又犯了，外面的医院治了3天都没用。这老头还有乙肝跟肝硬化的老底子。 给他做了个透析液常规检查，发现细胞形态显示是混合性感染——既有细菌又有真菌。医生一看这情况不妙，赶紧调药抗感染加抗真菌。手术台上麻利地把透析管给拔了下来。这下安全了不少，转成临时血液透析支持着。等2周之后老爷子彻底康复出院。 最后咱们再聊聊PDAP到底是啥。PDAP是PD治疗里最常见的严重并发症之一，也是导致患者死亡的头号杀手之一。引起PDAP的原因挺复杂的。不光是病人自己要注意无菌操作少折腾PDAP，医护人员也得长点心眼儿预防才行。 那些危险因素一发现就得立马干预处理好。PDAP的治疗现在也是个老大难问题，特别是那种反复发作或者特别难治的腹膜炎更是让人头疼。 再说那个腹膜透析液（PDF），就是终末期肾病病人做腹膜透析后从腹腔里流出来的特殊浆膜腔积液。做个细胞学检查特方便也便宜还特准。能快速识别腹膜炎、出血、穿孔还有肿瘤扩散这些问题，还能分出是感染性炎症还是非感染性炎症甚至是肿瘤性病变。这玩意儿对早期干预和改善预后那是至关重要的一步棋。 最后介绍下作者石梦霞吧。她是开封市中心医院检验科的主管技师。去山东省立医院进修过还被评为优秀进修医师呢！同时也是开封市医学会第九届检验分会的委员以及开封市医师协会第三届检验分会的委员。