问题——“春季尝鲜”背后潜藏呼吸健康风险。入春以来，挖野菜、采春笋等户外活动升温，山林劳作人数增加。浙江近期报告的一例病例显示，一名七旬老人反复咯血后被送医，影像学提示右肺出现严重结构破坏并伴肺功能明显下降。经综合检测与流行病学追溯，致病因素指向马尔尼菲蓝状菌感染。该情况提醒公众：除常见细菌、病毒感染外，深部真菌感染特定环境接触背景下同样不容忽视，且病程隐匿、误判风险较高。 原因——环境孢子吸入叠加个体易感，导致感染发生。马尔尼菲蓝状菌为条件致病性真菌，在我国南方及东南亚地区相对常见，其孢子可存在于竹林土壤、腐殖层和枯枝落叶等环境介质中。研究提示，竹鼠等野生动物与涉及的生态环境存在一定关联，竹林周边土壤扬尘、翻动腐殖层等行为会增加孢子暴露机会。春笋采挖往往伴随掘土、刨挖、搬运，短时间内尘土浓度上升，如未采取口鼻防护，孢子更易进入呼吸道并在肺部定植繁殖。此外，老年人、慢性基础病患者、长期使用激素或免疫抑制剂人群免疫防御能力相对较弱，感染风险更高。值得关注的是，本例提示即便免疫功能无明显异常，若短期内高频进入高暴露环境，同样可能“中招”。 影响——症状不典型、易与常见病混淆，延误可致不可逆损伤。深部真菌感染早期多表现为咳嗽、胸痛、发热、气促、痰中带血等，临床上与肺炎、肺结核等疾病表现相近，若缺乏环境接触史线索或未开展针对性检测，容易出现漏诊误诊。对个体而言，延误治疗可能导致肺组织持续破坏、肺功能下降，严重者出现呼吸衰竭等并发症，治疗周期长、经济负担重。对公共卫生而言，随着户外休闲、山林作业与“采挖经济”升温，季节性暴露增多，若防护意识不足、基层识别能力不强，类似病例可能呈零散发生态势，增加医疗系统的鉴别诊断压力。 对策——把好“防护关、识别关、治疗关”，降低暴露与延误风险。专家建议，从源头减少不必要的高风险暴露。确需进入竹林、林地或腐殖层堆积区域开展采挖与作业时，应佩戴防护口罩，尽量避免在扬尘明显的情况下长时间停留；作业结束后及时清洁口鼻与手部，衣物可更换清洗，减少二次吸入。应避免接触竹鼠等野生动物及其排泄物，不捕捉、不投喂、不近距离接触，降低潜在暴露。对基层医疗机构和公众来说，提升“问接触史”的意识尤为关键：出现持续两周以上咳嗽、咳痰、咽痛，或伴发热、胸痛、气促、咯血等情况，应尽快到正规医院就诊，并主动说明近期是否有竹林活动史、掘土扬尘史、动物接触史及旅行史，为医生开展真菌学检查和影像评估提供方向。治疗上，临床已有抗真菌药物可选，关键于早发现、早诊断、早治疗，确诊后需在医生指导下规范用药、足疗程治疗，避免自行停药减量导致复燃或耐药风险。 前景——从个案警示走向常态化防护与科普。随着公众亲近自然需求增长，山林采挖与户外劳动的健康风险管理应更加前置：一上，通过社区、乡镇和景区管理等渠道加强季节性健康提示，推动“进山戴口罩、作业勤洗手、咳嗽久不愈快就医”等简明信息入户入心；另一方面，医疗机构可结合本地流行特点完善鉴别诊断流程，对不明原因咯血、久咳不愈、影像提示非典型改变的患者，适时纳入真菌感染鉴别；同时加强对重点人群的健康宣教与随访管理。通过公众防护、医疗识别与环境风险提示协同发力，可望将散发病例风险控制在较低水平。
春季采挖活动虽有趣味，但健康防护不可忽视。做好个人防护、及时就医并准确告知接触史是关键。让户外活动更安全，既需要个人提高警惕，也需要公共卫生体系和医疗诊断的共同努力，守护春日健康。