问题——孕晚期心动过速起病急、进展快，母婴风险叠加。安徽一名孕31周孕妇近日出现胸闷、心悸等症状——持续近20小时——心率长期维持在180次/分以上，最高一度升至220次/分。急诊检查提示阵发性室上性心动过速。此类心律失常若持续不缓解，可引发孕妇血压下降、头晕乏力等心脑供血不足表现，并可能造成子宫胎盘灌注下降，增加胎儿宫内缺氧、窘迫等风险，救治时间窗口紧迫。 原因——妊娠生理变化叠加潜在电生理异常，部分病例对常规手段反应有限。孕期血容量增加、基础心率上移、交感神经兴奋性增强，加之情绪紧张、疲劳、睡眠不足等因素，均可能诱发或加重室上性心动过速。临床处理通常先采用刺激迷走神经、药物复律等相对保守方案，但对少数“药物难治性”患者，异常传导通路持续触发折返激动，常规治疗可能难以终止发作，病情也可能随时间推移而加重。 影响——不只是“心跳快”，还可能引发循环不稳与胎儿缺氧。专家指出，持续高心率会缩短心室充盈时间、降低有效心排量，进而出现低血压甚至灌注不足；对孕晚期患者而言，胎盘灌注对母体血流动力学变化更敏感，而胎儿代偿能力有限。若病程延长，母体心肌耗氧增加、缺血风险上升，胎儿持续性缺氧的可能性也随之增加，临床上需同步加强母婴监测与评估。 对策——多学科协作权衡风险收益，“零射线”介入成为关键突破。针对常规措施效果欠佳的情况，医院启动多学科会诊，由心血管内科、产科、麻醉等团队共同研判。射频消融是终止室上性心动过速的重要根治手段，但传统操作多需X线透视引导，妊娠期需谨慎评估辐射风险。经综合评估，团队采用三维电解剖导航系统构建心腔三维模型，在不依赖X线透视的条件下完成导管定位与靶点消融。术中在导航引导下精准消融后，患者心率逐步回落并恢复窦性心律，症状随即缓解；胎儿监测结果保持平稳。患者恢复后顺利出院。 前景——“绿色电生理”让精准救治更可及，但筛查与分层管理仍是重点。业内认为，三维导航等技术的发展，使得在严格指征、充分评估与完善监护条件下，妊娠期开展无射线或低射线电生理介入更具可行性，为危重心律失常患者提供更多选择。同时，心律失常管理更应强调关口前移：备孕与孕早期进行心电图等基础评估；对既往有心悸或发作性心动过速史的人群开展风险分层；加强孕期随访与生活方式管理，均有助于降低急危重发作概率。对于出现持续胸闷、心悸、头晕乏力等症状的孕妇，建议尽早就医评估，避免延误导致循环不稳和胎儿缺氧。
这个案例反映了危重病救治中技术进步与协作机制的价值。从常规治疗受限到三维导航“零射线”消融的应用，从单一处置到多学科联合决策，医护团队在有限时间内完成风险评估与精准干预，为母婴安全争取了关键机会。这不仅是一例成功救治，也提示在严格指征和完善监护前提下，“绿色电生理”为特殊人群提供了更安全的治疗路径。随着有关技术继续推广，更多患者有望受益；同时也提醒公众，面对持续胸闷、心悸等警示信号，应尽早就医评估，把风险控制在更早阶段。