当前，基层首诊和连续健康管理需求日益增长，但部分地区仍存在签约服务"签而不实""服务不均"等问题。随着老龄化加剧和慢性病患病率上升，群众对就近获得规范随访、用药指导、康复护理等连续性服务的需求更加迫切。如何将签约服务从追求"覆盖人数"转向提升"服务质量"，从"阶段性活动"转为"常态化履约"，成为基层健康治理的重要课题。 原因分析： 基层医疗服务供给与群众需求存在结构性不匹配，特别是针对高龄、失能失智、慢性病等重点人群的上门服务和综合管理能力有待提升。同时，部分地区家庭医生团队与上级医院协作不畅——分级诊疗链条衔接不紧密——影响了签约服务与转诊、用药等环节的连贯性。此外，激励约束机制不够完善，质量监管和居民体验评价的权重不足，制约了服务的可持续性和群众获得感。 影响评估： 家庭医生签约服务是分级诊疗基础环节，也是提升基层首诊能力的关键。若服务供给不足或履约不到位，不仅会加重医院门诊负担，也不利于慢性病规范管理和医疗费用控制。反之，若能做实做细签约服务，推动"防—治—管—康"一体化，将提高重点人群健康水平，促进医疗资源合理流动，形成可推广的健康管理模式。 对策措施： 甘肃新出台的政策突出"精准、可及、可评价"导向，着力构建签约-履约-监督的服务闭环： 1. 优化服务对象结构：优先保障脱贫人口、老年人、慢性病患者等重点人群，为80岁以上老人和失能失智人员提供每月上门随访。对慢性病患者实行最长3个月的长处方服务，减少频繁开药负担。 2. 丰富服务内容：在基本服务包基础上，要求各县（市、区）推出至少5个特色服务包，结合地方特色开发差异化服务。将营养指导、运动干预纳入慢病管理，按月推送个性化健康方案。 3. 创新服务模式：推行线上线下多渠道签约，应用服务小程序、电子地图等工具。通过流动服务车、家庭病床等方式延伸服务范围，确保全年集中履约不少于4次。 4. 强化协同机制：建立"1+1+N"多学科团队模式，要求三级医院每年下派5名医师，县域医共体牵头医院每月开展下沉服务，提升基层常见病、慢性病管理能力。 5. 完善保障机制：推行"健康积分"兑换制度，建立服务质量与满意度考核体系，绩效奖励占比不低于40%。明确签约服务费筹资渠道，优化医保支付政策，对基层首诊和双向转诊患者免除重复起付线。 发展前景： 业内人士指出，提升家庭医生签约服务质量需聚焦两点：持续增强基层服务能力，实现从"能签约"到"能服务"的转变；建立以健康结果为导向的评价体系。随着数字技术普及、医共体协作深化和医保支付机制完善，甘肃以重点人群为核心、连续管理为特色的服务体系有望加快形成，为分级诊疗提供有力支撑。
在健康中国战略推进的背景下，甘肃的家庭医生制度改革具有示范意义。其需求导向的政策设计不仅破解了基层医疗资源下沉难题，更构建起全周期健康管理闭环。这个将优质资源转化为群众健康获得感的实践，为欠发达地区医疗卫生发展提供了可借鉴的经验。未来需持续关注政策实施效果评估执行效能，确保惠民政策真正落地见效。