在当前医保基金监管面临新挑战的背景下,北京市延庆区纪委区监委第九综合派驻纪检监察组创新监管模式,打出组合拳筑牢医保基金安全防线。
这一举措不仅是落实中央惠民政策的具体实践,更是完善基层社会治理的重要探索。
问题研判显示,随着医保覆盖面持续扩大,基金监管面临跨部门协作不畅、违规手段隐蔽、基层监管力量不足等现实挑战。
部分医疗机构存在的虚报诊疗项目、伪造医疗文书等行为,严重威胁基金安全。
2022年全国医保基金监管飞行检查数据显示,医疗机构违规使用基金问题仍呈多发态势。
针对这些痛点,延庆区纪委区监委第九综合派驻纪检监察组建立起"三位一体"监管体系。
在组织架构方面,推动建立由财政部门牵头的定期会商机制,实现14个相关部门数据实时共享,今年已累计交换监管信息230余条。
在技术支撑方面,创新构建"智能审核+人工抽查+病历外审"的立体审核模式,上半年通过大数据筛查发现异常数据47组。
专项整治行动取得显著成效。
通过开展"清源行动",督促全区89家定点医药机构完成三轮自查,核查疑点数据1200余条。
重点查处了某民营医院虚增住院天数等典型案件,形成有力震慑。
同步推进的"制度建设年"活动,推动出台《问题线索移送办法》等4项规范性文件,填补了多部门协同监管的制度空白。
据相关负责人介绍,新的监管体系运行半年来,问题线索主动发现率提升60%,基金审核效率提高45%。
更重要的是,通过嵌入式监督推动主管部门优化了基金申报、审核、支付全流程,建立起"事前预警-事中控制-事后追溯"的闭环管理机制。
业内专家指出,延庆的实践为基层医保基金监管提供了可复制的经验。
其核心价值在于将纪律监督与专业监管有机融合,既强化了监督刚性,又提升了治理效能。
随着监管数字化转型加速,这种"制度+技术"的双轮驱动模式将释放更大治理能量。
医保基金安全关系千家万户,守护好这笔"救命钱"是纪检监察机关的重要职责。
延庆区的实践表明,只有坚持问题导向,创新监督方式,强化部门协同,完善制度机制,才能真正把监督做实做细,让惠民政策落地见效。
下一步,还需持续深化医保基金监管,以更加精准有力的监督推动民生保障工作不断取得新成效,让人民群众在正风肃纪反腐中有更多获得感、幸福感、安全感。