问题——泌尿肿瘤治疗如何“切得干净”与“保得住肾”之间取得更优平衡，长期以来都是临床难题。以肾肿瘤为例——传统开放手术切口大——创伤和出血风险相对更高；而在保留肾单位手术中，为了控制出血往往需要阻断肾血流，由此带来的缺血损伤可能影响术后肾功能，对基础肾功能较差或合并慢性病的患者尤为明显。随着人口老龄化加深和肿瘤筛查水平提升，更多早期、适合保肾的病例被发现，临床对“既要治肿瘤，也要保功能”的需求更加迫切。 原因——该难题的背后，既有技术层面的限制，也有临床体系建设的挑战。一上，泌尿系统解剖精细，肾脏血供丰富、血管分支复杂，肿瘤位置差异大，对术者的空间判断与精细操作要求极高；另一方面，微创技术从引入到成熟需要较长学习曲线，也需要稳定的病例量支撑，手术标准化、围术期管理和并发症处置能力，都会影响技术能否真正落地。基于此，仁济医院泌尿外科刘东明长期临床实践中，将技术引进、规范总结与人才培养联合推进：早期通过海外研修系统学习原位新膀胱等先进术式与理念，回国后以中文教材和学术交流推动规范化传播；进入微创时代后，将腹腔镜作为重点方向，持续积累大样本手术经验，在提升安全性与成功率的同时，把保留肾功能作为核心目标提升。 影响——以“零缺血”理念为代表的探索，正在改变肾肿瘤微创治疗的评估重点。传统保肾手术更强调切除彻底性与围术期安全，而“零缺血”路径将术中血流管理与术后功能保护提升到更关键的位置。刘东明团队提出并实践的做法，是在3D成像等可视化技术辅助下，更精细识别肾脏血管分支及肿瘤周边结构，尽可能不阻断或减少阻断情况下完成肿瘤切除与创面处理，从而降低缺血再灌注损伤风险。有关临床数据显示，部分患者术后肾功能指标波动更小、恢复更快，提示该理念在“功能结局”上具有积极意义。更重要的是，这条以精准解剖和精细操作为基础的路径，推动微创手术从“能做”走向“做好”“做精”，对提升整体诊疗质量具有示范作用。 对策——让先进技术惠及更多患者，关键在于标准化、同质化与可及性同步推进。其一，建立可复制的技术规范与培训体系。对学习曲线较长的复杂微创手术，可通过分层培训、手术观摩、病例讨论、术后随访与评价等方式，将经验沉淀为可推广流程，缩小不同中心之间的差距。其二，强化多学科协作与围术期管理。影像评估、麻醉管理、快速康复、并发症预警与处置等环节相互衔接，只有把“台上的精细”延伸到“台前台后的系统管理”，才能守住安全边界。其三，提升优质资源的辐射能力。近年来，刘东明在坚持临床一线的同时，通过线上问诊、远程视频咨询等方式，为异地患者提供早期诊疗建议与转诊路径，缓解部分地区专科资源不足的问题。对肿瘤患者来说，缩短信息获取与规范诊疗之间的距离，往往意味着更及时的治疗窗口和更合理的治疗选择。 前景——从大切口开放手术到腹腔镜微创，再到以3D可视化支撑的精准保肾理念，泌尿外科的演进体现出我国医学技术进步与临床体系完善的共同方向：以患者获益为中心，兼顾根治效果与长期生活质量。未来，随着影像重建、术中导航、围术期管理与数据随访体系完善，肾肿瘤治疗将更强调个体化决策与功能保护，更多早期患者有望在“切瘤不伤肾”的目标下获得长期稳定的生活质量。同时，技术推广也将更加重视医疗质量控制与伦理安全边界，在扩大覆盖面与守住安全线之间寻求更高水平的平衡。
刘东明教授30年的从医历程，折射出我国医疗技术从学习借鉴到自主创新的持续跃升；在不断探索医学边界的过程中，一批既深耕技术、也关注患者长期获益的医者，用实践诠释了医疗进步的价值所在：不仅要实现技术突破，更要让创新成果真正服务于每一个需要帮助的人。