从古代流传下来的平胃散，主要由苍术、厚朴、陈皮和甘草这四味药材组成。虽说这几种药材看起来很平常，但它们在中医里却是治疗脾胃湿气过重的“第一方”。它不搞那些大补特补的把戏，就是要把盘踞在脾胃里的湿浊一股脑推开，让脾胃的气机重新运转起来。 咱们先说说炮制的细节。苍术先要把粗皮刨掉，然后浸在米泔水里泡两天，这样能去掉它粗糙的性质，留住芳香气味，让它燥湿的时候不会伤了阴血。厚朴要用姜汁炒香，因为它辛温走散的性子能专门对付肚子里的胀满；除了帮苍术一起燥湿，它还能自己行气。陈皮要去掉白色的部分也就是去掉涩味，保留辛香之气，用来理气化痰；只要气顺了，湿浊也就化了。甘草呢，主要是调和各种药味，还能护住胃气，防止那些辛燥的药伤到正气。 古人服用一次大概是二钱，也就是现在的3到5克左右。要是煎成汤药喝的话，可以按照这个比例加水煎服；最好加上姜和枣一起煮一下趁热喝，这样温运的效果会更好。要是觉得药太苦了，可以放点盐一捻进去；因为咸味能入肾，引导药势往下走，直接去对付下焦的湿浊。 你怎么知道自己是不是寒湿中阻了？肚子胀胀的、嘴巴里没味道、身子觉得沉重、懒得动总犯困，再加上舌苔白腻厚腻、脉搏摸起来缓滑，这四组信号一凑齐，基本就能判断是寒湿中阻了。平胃散就是专门针对这种状态设计的，目的就是把湿气干掉、让脾胃转起来。 再看这四味药怎么分工。苍术是君药，它的味道是苦温的，就像地面上的抽水机一样把脾胃里的水湿抽走。厚朴是臣药，苦温里还带着点辛味；既帮苍术一起燥湿，又能行气把肚子里的胀满消除掉。陈皮是佐药，理气化痰；就像疏通河道一样让气流转起来了，水湿没有地方可去自然就消散了。姜枣一起用能调和脾胃。甘草是使药；协调其他几味药的药性，还保护胃气。 咱们来看个真实的病例。有位45岁的女售货员得了心绞痛5年了，一到冬天就犯病，每周差不多发作1到2次；胸口总觉得像是缺了层棉花一样闷闷的；早上大便稀稀拉拉还滞在那儿不爽快，肚子里觉得冷痛不敢喝冷水。她的舌头淡苔薄白、脉弦细；做心电图显示慢性冠状动脉供血不足，双倍运动试验还呈阳性。 第一次看病的时候我觉得她是中焦虚寒夹着湿气，就用了理气和胃、温化寒湿的法子开了平胃散原方，又加了薤白、吴萸和升麻进去。吃了一个星期后她感觉胃里暖和了大便也成形了；吃了三周舌头下面长出溃疡了颜色也变红了——这说明虚火往上冲了。 我赶紧把吴萸减掉改成肉桂末1.5克冲服，“引火归元”。过了三天溃疡就愈合了大便还是很顺畅；复查心电图双倍运动试验变成阴性了。 这个例子告诉咱们一个道理：寒湿缠久了也能变成热症；要是看到有虚火小溃疡的时候应该用少量温药把火引回去而不是用苦寒的药去压制。平胃散守住中焦、稳住脾胃，如果搭配得当既可以救急也能慢慢调理。 咱们还得注意一些事项。这药禁用于热症、阴虚火旺的人还有孕妇；口干舌燥发红、便秘尿黄的人也要慎用。 最好空腹喝药能让药效直达患处；吃药期间别吃生冷油腻的东西；要是煎汤药的话可以多加三片生姜和两颗大枣一起煮增加温运的力气。 剂量方面：原来的粗末每次吃3到5克；煎成汤药的话每味6到10克就行了；小孩子得酌减一些量。 疗程一般以7天为一个小周期；看症状有没有好转再决定是不是接着吃；如果连续吃超过两周还不见好建议去复诊看看。 保存的话把粉末装进瓶子放在干燥的地方就行了；煎的汤液最好别煮太久水开了以后再煮5到10分钟就行。 现在来看这方子在其他病上也挺管用的。 最近有研究显示：加减一下这个方子可以改善功能性消化不良、慢性胃炎伴胆汁反流还有慢性胰腺炎这些属于“湿浊中阻”的问题；对肥胖人群的痰湿体质也有调脂减肥的效果；联合西药一起治疗幽门螺杆菌感染能提升根除率还能减轻胃脘胀满等消化道症状。 真的是“古方新用”，给临床医生提供了更多搭配的可能性。