把止血带绑好，手术床放平，患者仰卧在上面，还得把患侧大腿绑紧。然后按惯例消毒铺巾。这时候灯光已经亮了，麻醉师小声确认好方式，手术就算正式开始了。先把外面做一下，给腓骨固定好，再锁胫骨。先拿冲洗器把骨折端的血痂和碎骨头给冲干净，助手拿着复位钳夹住断端的一头，主刀再推另一头，等折线看不见了，复位就完成了。接着挑个长度形状合适的接骨板，把它放在腓骨外面，这一步就叫外侧入路。 先把接骨板远端和近端各选两枚导针放好。顺着导针孔往下钻，等到钻穿了外侧的皮质就会觉得手下发空。测出深度后选好长度的螺丝，顺着导针拧进去，让螺丝尾帽刚好和板面平就行。 接下来要把止血带松一下，翻个面让足底朝上，再冲洗一遍。内踝的骨折多半是横断或者锯齿状的。复位好了以后要用布巾钳交叉固定住，确保关节面台阶不超过1毫米。从内踝尖往骨折线的方向打入两枚克氏针，用C臂机看下角度和深度对不对；另一边也这么来一遍。透视没问题后就沿针道钻孔，拧入中等长度的螺丝，按照“先静后动”的原则把内侧柱固定牢。 最后再看看外侧韧带稳不稳。用牵钩拉着远端的胫腓韧带前后晃一晃，感受一下张力匀不匀。要是有弹响或者滑动的情况，赶紧透视检查下螺钉位置；要是没啥事，做个“外翻应力位片”阴性的话手术就结束了。 把止血带松了观察一下肢端的血运和感觉怎么样，切口盖上两层敷料加压包好。把患者平移到病床上等麻醉醒过来就能开始做足背伸跖屈的功能练习了。“早活动、晚负重”是踝关节骨折快速康复的硬道理。