问题——中年人群“看远看近都费劲”的复合屈光困扰增多 3月24日，北京爱尔英智眼科医院完成一例双眼老视矫正手术；接受手术者为爱尔眼科医院集团屈光手术事业部有关负责人蒋某，其存近视合并老视，并伴有一定干眼症状。患者工作强度较大、用眼场景复杂，对远、中、近视力均有较高要求，并希望减少对眼镜的依赖。术后复查显示，其远近视力均有明显改善。 近年来，门诊中类似需求并不少见。专家指出，老视并不只是简单的“老花眼”。当近视、散光与眼表问题叠加时，往往形成复合型屈光障碍，表现为近距离阅读困难、远近转换不适、视觉疲劳加重等；部分人群还需要在近视镜与老花镜之间频繁切换，影响工作效率与生活质量。 原因——老视年轻化与用眼方式变化叠加，眼表健康成为关键变量 从生理机制看，老视主要与晶状体弹性下降、调节能力减退有关，通常在40岁左右逐渐出现。此外，长期近距离用眼、电子屏幕使用时间延长、睡眠不足等因素，容易加重视疲劳，并诱发或加重干眼，深入影响视觉质量与舒适度。专家提示，干眼会降低泪膜稳定性，进而影响屈光测量的准确性和术后视觉稳定性，因此老视矫正评估必须将眼表状况作为重要环节。 相关数据显示，我国35岁以上人群老视患病率较高，但仍有相当比例未得到有效矫正。随着生活节奏加快和用眼习惯变化，临床上40至45岁成为老视就诊的高发年龄段，部分人群在30多岁就出现早期症状。这类人群多处于职场关键期，对视觉质量、用眼舒适度和恢复周期更敏感，也推动了更精细的诊疗需求。 影响——从“看得见”转向“看得清、看得久、看得稳”的质量诉求 专家认为，老视矫正正在从满足视力表指标，转向更关注双眼视觉、景深、对比敏感度以及长期稳定性。对需要频繁阅读、演示、驾驶及运动的人群而言，仅解决“看近”或“看远”往往不够，视觉质量与生活方式的匹配度逐渐成为关键考量。 在此次手术中，手术团队在术前对患者进行了系统检查与评估，包括主视眼判定、双眼耐受性模拟、眼表状况与干眼程度评估等，并结合患者职业特点、用眼场景、运动习惯及术后护理配合度，制定个体化方案。医院上介绍，该方案矫正近视的同时，基于双眼协同原则在非主视眼保留一定度数，并通过个性化角膜切削扩大景深、优化像差管理，以平衡远中近视力需求与术后稳定性。 对策——手术方式多样化背景下，个体化评估与多学科协作成为“必选项” 业内通常将老视手术路径概括为两类：一类主要在角膜层面进行视觉设计与矫正；另一类通过植入或置换人工晶状体实现屈光重建。专家提示，两类路径各有适应证与边界条件，选择前提是严格的术前筛查和充分沟通，避免用单一方案套用所有人。 张丰菊教授表示，复合屈光问题患者往往涉及眼表、晶状体、眼底等多因素交织，诊疗需要更系统的流程：术前要细化风险筛查、明确预期；术中要做好质量控制与安全管理；术后要加强用药指导、用眼习惯干预与随访评估，关注长期视觉波动与眼表恢复，从而实现“可用、耐用、好用”的综合目标。 据介绍，北京爱尔英智眼科医院已建立老视多学科协作门诊，整合屈光、白内障、眼底、眼表及角膜、视光、青光眼等资源，提供从预防评估、诊断治疗到康复随访的相对完整服务链条。专家认为，多学科协作有助于减少信息断层与重复检查，提高复杂病例的综合判断效率，并为患者提供更连续的长期管理。 前景——从“矫正”走向“全周期眼健康管理”，规范化与精细化并重 受访专家指出，未来老视诊疗将呈现三上趋势：一是需求进一步从功能性改善转向质量型改善，尤其对夜间视觉、持续近距离工作能力等提出更高要求；二是个体化方案更强调基于数据的综合评估，将眼表健康、双眼视觉与用眼场景纳入同一决策框架；三是服务更注重全周期管理，通过规范随访、健康教育与行为干预，降低反复不适与长期并发问题的风险。 同时，专家提醒公众，老视是自然生理过程，但不意味着只能“将就”。出现视物模糊、频繁揉眼、近距离阅读吃力、眼干酸胀等症状时，应尽早到正规医疗机构检查评估，先明确是否合并干眼、散光或晶状体变化等问题，再选择眼镜、接触镜或手术等不同矫正方式。对有手术意愿者，更应重视术前筛查与术后护理配合，避免盲目追求“快速解决”。
从“近视叠加老花”的现实困扰，到个性化手术与多学科门诊的探索实践，这个案例反映出眼健康需求正在变化：人们不再满足于短期“看清楚”，而更关注长期“看得舒适、看得稳定”。在技术进步之外，坚持以患者需求为导向、以科学评估为前提、以全周期管理为支撑，仍是提升视觉质量与医疗安全的关键路径。