北京精神科的杨晓主任讲了一个段子，说精神病科药物这几大“帮派”：奥氮平、氯氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、氨磺必利，病人给他起了个外号叫“四大家族”。杨主任在这行当摸爬滚打了40年，感觉大家特别爱给药分个三六九等。 他今天就来给大家捋一捋这几个派系的优缺点。第一类是以奥氮平和氯氮平打头阵。这两个药就像是战场上的“重武器”，对急性症状的控制非常快，尤其是对付兴奋、躁动还有幻觉妄想这种情况特别管用。但它们的坏处也很明显，奥氮平会让人胃口大开长胖，氯氮平更是麻烦，容易让人嗜睡、流口水，还得防着白细胞下降的风险，用的时候必须盯着点。 第二类是以喹硫平为首。它最大的好处是能让人睡个好觉，焦虑失眠的患者吃了特别管用。不过缺点是白天容易醒不来，昏昏沉沉的，感觉像被“断电”了一样没精神头。 第三类是利培酮和帕利哌酮。它们的效果比较全面，对那些阳性症状的控制力很强，是医生们最常用的药。但坏处是容易让泌乳素升高，女性月经会乱套，男的可能会乳房发育，吃久了这个指标得特别留心。 第四类是阿立哌唑和氨磺必利。这两个药相对温和点，不容易让人发胖也不嗜睡，对泌乳素的影响也比较小。不过药效偏慢，有些人吃了稳不住，还会出现那种坐立不安的感觉。 你看每种药都有自己的长处短处。那到底该怎么挑呢？杨主任讲了个大实话：不是选药的问题，是人怎么用的问题。药是死的不会变，但人是活的反应不一样。为什么同一种药有的人吃了效果好，有的人吃了副作用大？就是因为五脏的状态不一样。 杨主任一直在搞一个叫“舌辨脏衡”的技术。他通过看舌头判断你五脏是什么状态。比如脾虚的人吃奥氮平更容易长胖；肝郁的人吃利培酮泌乳素就容易升高；阳气不足的人吃喹硫平白天肯定没精神头。 所以他的路子就是先用西药稳住症状，再用中药把五脏调顺了。等到五脏平衡了以后你会发现两件事：一是药的副作用变小了；二是药量慢慢就能减下来了。很多人问他怎么才能减药？他的回答永远是先别盯着西药吃不吃，先盯着你的五脏顺不顺。五脏顺了吃什么药都顺；五脏不顺换什么药都别扭。干了这行40年了他就认这个理儿。