我国医疗保障体系改革再传新进展。国家医保局1月30日发布的年度统计数据显示，2025年职工医保个人账户共济机制保持稳步增长，全年完成资金划转687.7亿元，较政策实施初期增长近三倍。这项惠及4.64亿人次的民生举措，正推动医疗保障资源配置更加均衡。 政策落地成效主要体现在三个上：覆盖范围方面，省内共济业务占比达98.7%，其中同城结算4.21亿人次；服务模式方面，“即时调用”方式完成680.2亿元结算，占总规模的98.9%；区域协同方面，跨省共济突破47万笔，京津冀、长三角等区域试点进展明显。 深化医改的现实需求推动了这项制度创新。长期以来，职工医保个人账户存“年轻用不上、年老不够用”的结构性矛盾。2021年国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确允许个人账户资金在家庭成员间共济使用。政策实施四年来，依托全国统一的医保信息平台，已打通28个省级行政区的结算通道。 这项改革带来多上积极变化。对参保群众而言，深圳市民张女士的经历具有代表性——其个人账户资金成功为异地就学的子女支付门诊费用；对医疗体系而言，中国社科院专家指出，共济机制带动二级以下医疗机构门诊量提升12%，分级诊疗效果开始显现；从宏观层面看，该政策释放了近700亿元的民生消费潜力。 为保障政策可持续运行，医保部门采取“双轨并行”的管理方式：一方面将共济范围限定基本医疗目录内项目，另一上建立智能监控系统，2025年拦截异常交易23万起。同时，“医保电子凭证”使用率已提升至89%，为跨区域就医结算提供了技术支撑。 展望未来，随着《“十四五”全民医疗保障规划》深化，个人账户改革将进入深化阶段。清华大学公共管理学院预测，2026年跨省共济业务有望增长40%；家庭医生签约服务与共济机制联动等新模式，正在苏州等试点城市探索。这场涉及3.54亿职工参保人的制度变革，仍在持续提升医保制度的互助性与可及性。
职工医保个人账户共济制度的推进，反映了我国医疗保障制度改革的创新方向；通过强化个人账户的互助功能——既盘活存量资金——也提升保障能力，是在基金可持续前提下扩大保障覆盖的有益探索。随着共济机制继续完善并推广，这个制度将在保障人民健康、推动医保制度高质量发展中发挥更重要作用。