长期护理保险制度是重要的社会保障制度，关系到失能人员的基本生活保障和尊严维护。济宁市医保部门推进此制度过程中，面临制度可持续运行、城乡服务均等化、基金风险防控等多重挑战。为此，该部门调整工作思路，建立“五维协同”机制，系统推动长护险制度从扩大覆盖向提质优化升级。 在制度基础建设上，济宁市坚持科学规划先行。医保部门对全市234家护理机构年度总控额度进行测算核定，印发费用结算总额控制文件，形成“以收定支、收支平衡”的精细化管理模式。同时与6家商业保险公司续签合作协议，深入明确服务内容、责任边界和考核标准。为保障服务质量，该市建成6个覆盖全市的标准化服务中心，配备109名专职人员，统一服务规范和流程，为制度平稳运行提供支撑。 评估机制创新是确保待遇公平的重要环节。2024年起，济宁市汶上县开展第三方评估机构试点，累计完成评估3356人次；对应的经验已纳入省局“揭榜挂帅”重点项目并通过验收。全市同步建立失能等级评估人员库，进一步规范评估流程。通过大数据比对死亡、住院等七类信息，动态核查疑点数据，累计清退不符合条件人员1232名，强化基金安全“第一道关口”，推动制度运行更加规范。 农村地区长护服务短板长期存在，直接影响制度的普惠性。针对这一问题，济宁市印发加强农村偏远地区重点失能人员保障的专项通知，探索更契合农村特点的服务模式。通过增设服务站点、培育本地护理员，构建“机构-站点-家庭”三级服务网络。截至目前，该市已主动新纳入411名农村偏远地区失能人员享受长护险服务，推动农村地区失能人员“应纳尽纳、应享尽享”，逐步缩小城乡服务差距。 在服务供给创新上，济宁市将电动护理床、手动轮椅等5类辅具纳入职工长护险支付范围，年度支付限额为4000元/人。通过公开招标引入2家专业机构，建成10个辅具展厅和2个洗消中心，形成“租赁—回收—清洗消毒—再投放”的服务闭环。截至目前，已有506名失能人员享受辅具租赁服务，租赁辅助器具共计1191件，为参保群众节省购买资金519万元。该举措在满足多样化护理需求的同时，也减轻了群众负担。 基金安全监管是制度可持续运行的重要保障。济宁市深化“医保+商保”协同机制，对商保机构实施月度稽核调度和与年度绩效挂钩的考核。2025年巡查服务4.2万人次，发现问题3183项，追回基金63.53万元。同时推行三方协议管理，明确并赋予商保机构核查、约谈等职责和权限。该市还加快推进智能监管系统开发，建设疑点数据推送、实时定位打卡等功能模块，提升监管精准度和效率。 从数据看，济宁市长护险制度运行成效较为明显。全市参保人数达788.83万人，2023年底实现全覆盖。截至2025年12月，累计服务失能人员6.1万人，累计基金支出6.25亿元，基金运行总体平稳。这些数据反映出制度保障能力持续提升，群众受益面不断扩大。 展望未来，济宁市医保部门表示，将继续对标国家要求、聚焦群众需求，完善运行机制，优化服务供给，强化基金监管，推动长护险制度从“有”向“优”迈进，为全省长护险工作高质量发展提供更多实践经验。
济宁市的实践表明，社会保障制度的关键在于持续完善和精准施策。通过多维度、系统性的改革，既提升了政策落地效果，也探索出一条兼顾公平与效率的民生保障路径。这种以问题为导向、以创新为抓手的推进方式，对各地完善多层次社会保障体系具有参考价值，也为应对人口老龄化带来的保障需求提供了借鉴。