问题——慢性肾脏病隐匿性强、知晓率偏低，基层筛查与长期管理仍是短板；临床上，慢性肾脏病早期症状不典型，不少人往往出现水肿、乏力或检查指标异常后才就医，容易错过最佳干预时机。高血压、糖尿病等基础疾病人群基数大，肾损害风险会随病程延长而上升；如果缺乏规范随访和健康教育，病情可能进展为终末期肾病，给家庭和医疗体系带来长期负担。 原因——高危人群规模大、健康管理难度高，分级诊疗衔接仍需更顺畅。一上，部分居民对肾脏病与血压、血糖控制的关联了解不足，存“没症状就没问题”的误区；另一上，透析等治疗人群运动、饮食和用药等日常管理上要求细致，如果缺少专业指导，容易出现运动不当、依从性下降等情况。此外，部分基层机构在专科能力和健康宣教资源上相对不足，需要与上级医院建立更紧密、可持续的协作。 影响——把防线前移可降低并发症风险，医联体联动有助于打通服务“最后一公里”。围绕今年世界肾脏日“人人享有肾脏健康：关爱生命，守护地球”主题，垂杨柳医院肾内科将“早预防、早筛查、早干预”的全周期管理理念融入社区行动，通过讲座、交流和义诊，把风险识别、生活方式干预与用药指导送到居民身边。实践显示，便捷的血压、血糖等指标检测结合专业解读，能帮助高危人群更早进入规范管理；面对面的宣教与答疑，也有助于提升居民对慢病长期管理的接受度，减少自行用药、忽视复查等问题。 对策——以医联体为纽带，形成“医院专科能力+社区连续管理”的协同服务链条。3月8日，医院肾内科医护团队走进小红门社区，联合社区卫生服务中心开展肾友交流会与健康讲座，系统讲解透析人群安全运动，重点强调运动方式选择、强度控制与风险提示，并就饮食管理、用药规范和并发症预防进行一对一指导，帮助患者制定可执行的康复计划。3月10日，义诊团队在垡头社区为居民提供免费血压血糖检测、肾脏病专科咨询及健康科普宣教，围绕慢性肾病、高血压涉及的肾损害、糖尿病肾病等常见问题进行风险提示，倡导高危人群定期筛查。3月11日，义诊回到小红门社区，深入强化肾病长期随访、生活方式干预与慢病管理要点，推动“诊疗—随访—宣教”形成闭环。3月12日世界肾脏日当天，医院在门诊大厅设置专科咨询、健康评估、用药宣教、护理指导等服务区域，并由主管部门协同保障流程衔接与现场秩序，让市民获得更集中、更加完整的健康支持。 前景——从阶段性活动走向常态机制，基层慢病管理有望更精细、更规范。当前，多地推进紧密型医疗集团建设，目标是让居民在家门口获得连续、可及的健康服务。此次系列活动说明了“专科带基层、规范促同质”的路径：上级医院提供诊疗与培训支持，社区机构负责长期随访与健康教育，双方通过双向转诊、指标监测、用药与生活方式指导等环节联合推进。下一步，如能在高危人群筛查、指标随访、患者自我管理工具、健康宣教内容标准化诸上形成更稳定的机制，并将肾脏健康与高血压、糖尿病等慢病管理推进，有望进一步降低疾病进展风险，提升居民健康获得感。
健康关系千家万户，而基层医疗服务的可及性直接影响居民获得及时、连续照护的能力。此次世界肾脏日系列活动不仅推动优质医疗资源更贴近社区，也说明了公立医院在健康促进与疾病预防中的责任担当。面对慢性病防控的长期挑战，如何改进资源配置、提升公众健康素养，仍需要医疗机构、社区与社会各方共同推进。