美国那种给医生付费的医疗模式现在变得特别火，结果把原本医生短缺的问题搞得更严重了。一项新研究发现，美国人现在看病的习惯变了不少。好多人现在都喜欢那种先付年费或月费的礼宾式诊所和直接初级护理（DPC）诊所，这些新的模式确实能提供更好的服务，不过也让大家开始担心，没钱的人是不是更看不上病了。研究的是约翰霍普金斯还有哈佛医学院那帮人做的，他们发现从2018年到2023年，这种诊所的数量一下子涨了83.1%，在里面干活的临床医生也多了78.4%，这些结果都在《健康事务》（Health Affairs）那篇文章上发了。这类模式确实能让看病更方便、更个性，而且每个医生要看的病人更少。但是礼宾式诊所收的年费可不便宜，有时候能上万块钱，不过这钱能直接拿去给保险公司报销门诊费和手术费。而DPC诊所通常就收个几百块钱的月费或者年费，完全不走保险这条路。 这篇文章的作者之一、彭博大学的Dan Polsky教授说：“虽然这些模式对加入的医生和病人都挺好的，但大家得明白这对整个医保系统可能有啥影响。我们得琢磨琢磨，这么多医生都跑去做这种收费的生意了，以后普通老百姓还能不能看到病。” 他们调查了全国超过6,000家这样的诊所样本，时间跨度长达六年。结果发现诊所的数量翻了一倍还多，从2018年的1,658家变成了2023年的3,036家。在这些地方工作的临床医生也从2018年的3,935名涨到了7,021名。这些收会员费的模式本来就是给那些愿意等少点时间、聊久一点的有钱人准备的。现在医生们不太愿意在那种累死人又没自由的地方干了，所以越来越多医生跑来开这种诊所。 临床医生说这种新模式把他们要管的病人变少了，而且跟保险打交道的那些乱七八糟的事也少了很多。这确实能让他们更开心点。不过Polsky也警告说，要是医生都跑光了，传统医疗里的那些医生就更缺了。“跟老一套的做法比起来，这两种新的做法让医生管的病人更少、权力更大，”Polsky说，“这可能会让他们愿意继续干下去。” 虽然之前这些都是小诊所自己开的，不过现在的趋势是企业都想掺和一脚了。研究发现企业附属的医疗实践这五年涨了576%。大企业开始投钱搞这些个性化的东西确实值得注意。因为一旦变成公司开的店，那些吸引医生和病人的好处——比如行政少、看病快——可能就会被改了样儿。比如公司开的店可能会收低价会员费再去收保险公司的钱，搞成“大规模”的运营模式。 这样一来，那些本来以个性化著称的特色可能就没了。Polsky补充道：“我们这个研究就是想让大家注意到这两种模式发展得太快了。”他希望能通过提高大家对收费模式增长的认识，把问题提出来好保证不管什么样的人都能享受到高质量的基础医疗。 文章详情： Jane M. Zhu 等，2018–23年参与礼宾和直接初级护理的实践和临床医生数量增长，《健康事务》（2025）。 DOI: 10.1377/hlthaff.2025.00656