脊髓亚急性联合变性（SCD），这个病看起来挺厉害，咱们得好好聊聊。其实它的本质就是维生素B12缺了口，就成了神经系统的“隐形杀手”。临床主要表现就是深感觉不太对劲，走路晃晃悠悠，腿还发硬。病理上说，它主要是白质脱髓鞘，最先遭殃的就是上段胸髓的后索，然后就像病毒扩散一样往上往下蔓延。 这个病在MRI上也挺有特点，堪称它的“身份证”。多数病灶都长在颈胸段脊髓的背侧，拍个矢状位的T2WI就能看到明显的纵行条片状高信号影。而且病变通常不止一个椎体的范围，严重的时候甚至能贯穿全段脊髓，连延髓和脑实质都可能受累。 咱们再看看轴位的T2WI，这一视角能把病灶拆开来细看。后索对称没融合的，要么就是个“倒V”征，要么就是个“八字”征；后索上有局限性斑点的，就是所谓的“圆点”征；如果侧索和前索也跟着遭殃了，那就是“小字”征；要是形状不规则、边界也不清楚，那就是斑片状了。 值得一提的是，好几个病例在做强化扫描的时候能看到病灶强化，这说明血脑屏障已经被破坏了。一般来说后索的病变提示病情较轻，一旦侧索或者前索也被卷进来了，那病情往往就进入升级模式了。 说起来真的挺吓人的，这病要是拖久了神经可是要废的。好在及时补充维生素B12还是能让病灶缩小、症状逆转的。这次咱们一共分析了3个病例来给大家看看它影像形态的多样性。 图1里的这位42岁男性患者，矢状位显示颈胸段脊髓肿得厉害，背侧还有条片状的高信号影；T2 FLAIR上双侧小脑半球皮层也有斑片状高信号；轴位T2WI则能清楚看到病变在脊髓后索上，就是“倒V”征。 图2里的36岁女性患者就更复杂了。矢状位T2WI显示脊髓到处都是高信号，主要在背侧；轴位T2WI上能看到“八字”征、“小字”征、“圆点”征还有不规则形的病变；不管是哪个位置的病变都边界不清。 这么一看是不是觉得更直观了？总之这种病只要抓住了MRI上的这些特征，医生们就能轻松“一眼识病”了。