说到冠心病啊，其实冠脉造影有时候也没那么靠谱，它给的结果不一定就是最终的结论。咱们先说个事儿，冠心病的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，但并不是只有它才会导致心脏病。还有不少别的病，比如血管发炎、长了血栓、痉挛或者畸形，只要是心肌缺血了，都算冠心病。不过得注意，这里面有两种特殊类型的病，“冠状动脉痉挛综合征”和“冠状动脉微血管病变”，哪怕冠脉造影结果正常，也可能是这两种病在捣鬼。一般的冠心病多是因为动脉粥样硬化堵了，这能占到95%到99%以上，可也不排除还有别的情况。网上老有人问，造影正常就能排除冠心病吗？单看造影可不行，还得结合症状和其他检查。 咱先看李爷爷的例子。这老爷子78岁了，平时就有冠心病的老底子。那段时间家里有点烦心事搞得他心情很差还失眠。凌晨和早上他总觉得嗓子紧紧的、还出冷汗，含颗硝酸甘油就好了，每次发作也就十来分钟。后来住进医院时犯病了，做了心电图发现下壁导联的ST段抬高了，还有房室传导阻滞。医生给他造影时发现血管比较细，打了硝酸甘油进去后血管立马扩张了，胸闷也就没了。最后检查下来根本没看见明显的粥样硬化斑块。术后医生给开了抗痉挛的药地尔硫卓，这药吃了以后心绞痛再也没犯过。 李爷爷这情况就是典型的“变异型心绞痛”，也属于不稳定型心绞痛里的一种。通常来说冠脉痉挛大多是长在有斑块的血管上，但有些人的血管看着完全没问题。如果做造影时不犯病或者犯病时不正好赶上检查，片子上就啥都看不出来。这种人平时干活啥的不会难受，但到了晚上或一受刺激就容易犯病。犯病时的心电图表现和普通缺血不一样，不是压低而是抬高了一段。 再看看张大妈的例子。张大妈刚过60岁有高血压病。最近两年总是胸痛，每次大概半小时左右，跟干活好像也没啥太大关系。做了心电图有ST段压低，后来做运动试验结果也不太明确。但做了冠脉CTA发现血管挺正常的。医生这就纳闷了，临床上有症状、心电图提示缺血、运动试验也可疑阳性，但造影却没发现问题。于是又给张大妈做了个核素心肌灌注显像。结果一出来发现心脏的好几个地方都有放射性稀疏区了。 这说明虽然大的血管没事（冠脉CTA显示正常），但心脏里的微血管出了问题（这些是CT照不出来的）。以前这种查不清原因的情况就叫“X综合征”。现在研究表明这就是微血管病变引起的心肌缺血。这类病女的更容易得，绝经后的女性尤其高发。 发病的时候通常是活动诱发的（劳力型），症状持续时间长一点（常超过10分钟），吃硝酸甘油缓解效果也不如普通心绞痛好。 不过话说回来，说冠脉造影正常就没病也是有前提的。像李爷爷和张大妈这样有典型或可疑的胸痛症状（如李爷爷的ST段抬高、张大妈的ST段压低），还有运动负荷试验的结果提示心肌缺血时，就不能光看造影的结果了。如果疼起来跟心绞痛一点儿都不像（比如不是阵发性的压榨痛），运动时或静息时心电图也没变化，那做了造影正常是可以排除冠心病的。