2023年，国家心血管病中心发布的报告显示，急性心肌梗死的非典型表现占比超过30%，其中左肩部放射性钝痛尤其常见。然而，很多患者在出现这些症状时，往往误以为是肩周炎，仅仅贴了几个膏药而已。这种情况下，很多人的肩膀早就喊痛了，只是没有人听懂。心梗在健康误读最多的常见病名单中常常伪装成其他疾病，尤其是在年过半百的人群中，肩膀痛很容易被当成劳损或肩周炎。把狼当成狗的后果可能是命丧黄泉。肩膀疼痛不一定来源于肩膀本身，这是因为神经在“传话”。人体脏器的痛感并不总是定位准确的。心脏的问题容易沿着胸神经传导至左肩、左臂内侧甚至下颌处。中国疾病预防控制中心的报告指出，2023年有一个五十出头的木匠把心梗当成了肩周炎，结果拖了一天半才来急诊。结果发现他心肌酶升高、心电图显示缺血。幸好抢救及时，才保住了性命。研究发现，有些肩膀疼痛是心脏在求救信号。这种情况下，心脏问题通过交感神经的牵涉痛机制传导到肩膀和手臂上。 肩痛不一定是肩周炎，还可能是急性心肌梗死的信号。如果出现肩膀隐痛反复、休息不缓解、夜间突发加剧等情况，就要警惕是不是心脏问题了。如果这种疼痛向左臂和手臂内侧放射，甚至从肩膀向小指方向弥漫蔓延，更应提高警惕。低强度劳动时感到疲惫和心慌、突发性出汗心悸恶心等症状也可能是心源性问题引起的。还有些人会感到胸闷但说不清具体哪里疼痛。 早上起床时疼痛加重或睡眠中惊醒也是急性心血管事件的迹象之一。如果贴膏药、吃布洛芬等普通消炎镇痛药后效果不明显甚至加重持续时间超过半小时，就不能再拖延了。这个过程中最让人揪心的是从误诊到送医往往只需要几个小时时间。 中国疾病预防控制中心建议建立个体化早期识别模型来提高对新发非典型症状心梗的警觉性。对于高血压、糖尿病及高血脂患者、有家族性早发冠心病史、吸烟者、肥胖者和生活节奏剧烈者等三类人群来说，一旦出现不明原因的肩部或上肢疼痛，就应该主动就诊排查心脏问题。 这个过程中要特别注意老年人和糖尿病人更容易发生无痛性心梗。老年人感觉迟钝而糖尿病患者神经感知异常导致误诊几率增加。《中华糖尿病杂志》报告指出，糖尿病心肌梗死患者无胸痛比例高达57%。对于这些人来说，“边角信号”显得格外重要。 顾东风和马喜荣在《中华糖尿病杂志》上指出，“这样的痛有时候缄默无声有时候浅尝辄止”，但可能突然要命。所以提醒大家不要再让“肩痛夺命”成为现实了！ 参考文献： 中国心血管健康与疾病报告编写委员会.中国心血管健康与疾病报告2023概要[J].中国循环杂志,2024,39(3)：209-220.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2024.03.001 周玉杰，王建安主编.《冠状动脉粥样硬化性心脏病基层诊疗指南（2023年版）》[J].中华全科医师杂志,2023,22(6)：527-536 顾东风,马喜荣.糖尿病与冠心病：风险识别与管理[J].中华糖尿病杂志,2022,14(12)：901-907