创新药支付困局凸显,商保作用有待加强 记者从2月3日举行的上海两会期间获悉,尽管涉及的政策持续推进,商业保险创新药支付体系中的作用仍未运用。上海市人大代表、复星医药副董事长文德镛在接受采访时表示,商保创新药目录的实施仍存在现实障碍。 数据显示,目前创新药销售费用中,基本医疗保险承担比例为44%,商业保险仅占7%,近半数费用需患者自费或通过其他途径解决。这个结构性矛盾,既加重了患者经济负担,也制约了创新药的可及性。 2024年12月,国家医保局发布首版商保创新药目录,并于今年1月1日起正式实施。该目录纳入5款CAR-T产品,标志着商业保险参与创新药保障迈出实质性步伐。然而,从政策出台到全面落地,仍需跨越多重障碍。 三大瓶颈制约政策效能释放 文德镛分析指出,商保创新药目录落地面临三上核心问题。 首先是三医协同机制尚未形成合力。当前医疗服务、医保支付、药品供应各环节缺乏有效联动,需要构建医保与商保双通道机制,通过支付杠杆引导医疗行为,调节医药市场供需。同时,应突破限制加速创新药进入医疗机构,优化临床路径配置,并建立全链条数据共享平台,提升政策协同效率。 其次是流程机制衔接不够顺畅。保险公司产品责任设置、精算模型、监管报备等环节存在配套流程不完善的问题。这需要医保部门与金融监管机构深化合作,各级政府加强统筹协调,提高政策执行效率。 第三是患者认知与教育存在短板。许多患者对商保保障范围、报销流程了解不足,需要医疗机构与保险机构联动开展科普宣传,帮助患者准确理解政策内容,提升保障利用率。 聚焦老年疾病创新药全链条支持 随着人口老龄化进程加快,老年重大疾病防治成为公共卫生领域的重要课题。文德镛在今年两会期间重点关注老年疾病创新药发展问题。 他指出,当前老年群体中枢神经系统疾病、罕见病等发病率持续上升,但国内在相关领域的创新药企业数量有限,研发投入不足。为此,他建议从多个维度构建支持体系。 在数据应用上,应支持医保数据用于老年疾病创新药研发。确保数据安全前提下,依托全国统一医保信息平台,开展疾病谱和临床用药需求分析,开发适配研发需求的数据产品,为企业研发方向提供参考。 在资金支持上,建议创设老年疾病研发专项基金,通过政府引导基金与社会资本合作模式,支持高难度、高风险项目开发。基金应重点覆盖中枢神经系统疾病、慢性呼吸道疾病、心血管疾病等高发领域,并对进入临床二期的项目给予里程碑奖励,降低企业研发门槛。 支付保障上,应鼓励商业健康保险通过创新药投资基金等方式扩大投资,提供长期稳定资金来源。同时,加强老年疾病创新药目录准入政策指导,优化医保部门与企业沟通渠道,对已受理上市申请的项目提供针对性指导,按程序将符合条件的品种纳入基本医保和商业健康保险目录。 产业合作模式持续创新 2024年以来,国内创新药业务拓展活跃,产业合作呈现新特点。文德镛表示,企业正积极寻求全球合作,中国创新能力已获得国际认可。去年引进国内生物技术企业的TYK2/JAK1小分子抑制剂项目,说明了国内产业合作的新趋势。 他介绍,企业创新产品聚焦肿瘤、免疫炎症、中枢神经系统等核心领域,通过许可引进、合作开发等多元化方式,快速丰富产品管线储备。依托成熟的临床开发体系,能够将潜力资产高效推向市场,实现价值最大化。
建设多层次医疗保障体系需要系统推进目录发布只是开始关键在于优化规则打通数据简化流程加强宣导随着商保创新药目录深入实施若能实现三医协同监管协作和服务提升不仅可缓解高价疗法支付压力也将为应对老龄化提供更可持续的制度支撑