变异型心绞痛是由冠状动脉痉挛引起的心血管疾病。与劳力型心绞痛在活动时发作不同，它多在休息或夜间突然发作，患者会感到胸闷、胸痛，心电图常显示ST段抬高。由于病因隐匿、机制复杂，临床诊疗难度较大。 患者是一名45岁中年男性，既往有冠心病病史，体内已植入两根冠脉支架。支架植入后症状曾缓解，但随后无明显诱因反复出现胸痛、头晕、视物模糊等症状，严重影响日常生活。患者多次因心绞痛、心肌梗死住院，长期服用抗痉挛药物效果有限，反映出单纯药物治疗对复杂心血管疾病的局限性。 为明确诊断，医疗团队进行了系统检查。冠脉造影显示原有支架通畅，无再狭窄。直立倾斜试验提示血管迷走性晕厥（混合型）。综合检查结果，患者被确诊为变异型心绞痛合并血管迷走性晕厥。这个诊断揭示了症状的根本原因：心脏自主神经功能紊乱导致冠脉痉挛，神经反射异常引发晕厥，两种病理机制相互叠加。 心血管内三科岳文伟主任团队决定采用心脏神经消融术治疗。这一技术通过精准消融异常支配心脏的神经，从机制上干预冠脉痉挛的诱发通路。 手术在局部麻醉下进行，由李秀峰医师主刀。术中进行了药物诱发试验，患者出现典型心绞痛发作，冠脉造影显示前降支及回旋支明显痉挛。李秀峰医师随后对目标神经区域进行精准消融。消融完成后，再次进行药物诱发试验，冠脉造影显示患者冠脉未再出现痉挛，患者未再出现心绞痛，生命体征平稳。 术后患者恢复良好，胸闷、胸痛、头晕等症状消失，已逐步恢复正常活动。这一案例表明，对于病因复杂、传统治疗效果有限的心血管疾病，精准的介入诊疗能够从根本上解决问题。
医学进步的价值在于对疑难问题的精准回应。面对"造影通畅却反复胸痛"的临床难题，需要把机制看清、把证据做实、把路径走稳，才能让技术创新真正转化为患者的获益；以此次探索为契机，推动更规范的分层诊疗与长期随访评价，将为冠脉痉挛有关疾病的管理开辟新的空间。