问题——基层健康需求更趋多样，连续服务亟待加强。 随着人口老龄化程度加深、慢性病患病率上升以及居民健康管理意识不断提高，“有人管、持续管、管得好”成为基层医疗服务的核心诉求。现实中，不少居民常见病初诊、慢病随访、孕产保健、儿童预防接种各上仍存信息不对称、就医路径不清晰、健康管理碎片化等问题。推进家庭医生签约服务，正是以更稳定的医患联系和更可及的基层服务，回应群众对健康保障的“日常化、长期化”需求。 原因——以签约为纽带，推动医疗与公卫协同、关口前移。 家庭医生签约服务以社区卫生服务中心、服务站和村卫生室为依托，通过团队式服务把基本医疗、基本公共卫生和健康管理有机整合。此次启动的2026年签约服务明确，凡在新筑辖区居住半年以上的居民均可签约，实现户籍与非户籍居民同等覆盖；同时，将脱贫人口、65岁及以上老年人、慢性病患者（高血压、糖尿病、慢阻肺等）、肺结核患者、严重精神障碍患者、尘肺病患者及孕产妇、0—6岁儿童、残疾人、计划生育特殊家庭、低保五保户以及冠心病、脑卒中、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤等患者纳入重点签约人群。这样的设计，体现出资源向重点需求倾斜、健康风险分层管理的导向，有利于在基层把“早发现、早干预、早管理”落到实处。 影响——从“看病”延伸到“管健康”，促进分级诊疗落地。 签约后，居民可享受更具连续性的基本医疗服务，包括常见病、多发病中西医诊治、合理用药、就医指导等。其中，门诊服务倡导预约就诊，由家庭医生优先接诊；转诊服务强调为签约居民提供优先转诊协助，并预留一定比例专家号源，帮助居民在需要时更顺畅进入上级医疗资源通道。同时，签约服务将公共卫生与健康管理纳入“日常服务包”：建立并维护居民健康档案，持续更新健康记录；按节气推送健康生活方式、膳食营养等提醒，提供健康咨询与健康教育；提供身高、体重、腰围等测量与体重管理指导；在签约时明确家庭医生团队联系方式与服务时间，畅通居民与基层医生之间的沟通渠道。上述举措有助于提升居民就医获得感，也能通过规范转诊与基层首诊引导，更夯实分级诊疗基础。 对策——突出重点人群精细化管理，提升服务质量与可操作性。 围绕“一老一小”、孕产妇、慢病及特殊疾病人群，此次签约服务进一步明确了健康管理路径与频次安排：对0—6岁儿童，开展覆盖不同月龄节点的保健与健康检查，并按国家免疫规划程序提供常规接种，对高危人群开展应急接种；对孕产妇，提供产前随访评估与指导，强化自我监护、自然分娩、母乳喂养以及并发症防治等宣教，并在产后一周提供产后访视；对65岁以上老年人，每年提供一次健康体检，涵盖血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂、心电图、腹部B超等项目，并开展中医药健康管理服务；在既有基础上，自2025年7月起，部分体检项目增加胸部拍片和糖化血红蛋白检查，并扩展双肾、前列腺及子宫附件等检查内容，体现出对老年多病共存风险的关注与服务升级。 对高血压、2型糖尿病、慢阻肺等慢病患者，家庭医生团队提供至少4次面对面随访，开展血压、血糖测量及肺功能检查，结合随访评估给予针对性健康指导；对严重精神障碍患者，开展健康教育、信息管理、治疗随访与康复指导，在病情允许并取得同意后每年组织一次健康体检；对肺结核患者，提供治疗随访与康复指导；对传染病及突发公共卫生事件，强调接到疫情通知后迅速救治与上报，配合流行病学调查并采取防控措施；在学校传染病流行期间，开展防控巡查与指导，守护校园健康环境。通过将服务清单化、流程化，既提高基层团队执行效率，也便于居民理解和监督服务落实。 前景——以基层为枢纽，推动“治未病”与慢病长期管理形成闭环。 从发展趋势看，家庭医生签约服务将更强调“以健康为中心”的系统治理：一上，通过健康档案与随访机制强化长期跟踪，降低慢病并发症风险，减少不必要的急诊与住院；另一方面，通过预约优先、转诊协同与专家号源衔接，提升医疗资源使用效率。下一步，关键在于持续提升基层服务能力与团队稳定性，完善绩效激励与质量评价，推动服务从“签得上”向“管得好”转变；同时，鼓励居民主动参与健康管理，形成医患共治的良性互动，使签约服务真正成为群众触手可及的“健康守门人”。
家庭医生签约服务的推进——既是惠民举措——更是医疗卫生服务体系改革的重要突破口。在人口老龄化和疾病谱变化的双重挑战下，这种以预防为主、连续性的健康管理模式，将为全民健康水平提升提供有力支撑。