医改向纵深推进，基层医疗服务的“最后一公里”怎么打通？敦煌市用一次覆盖全域的医疗资源下沉给出回应。4月2日启动的“百医访视·结亲万家”工程，正成为西北地区县域医共体建设的一项实践样本。 当前，基层医疗面临两上压力：一是农村慢性病管理中随访率偏低、用药不够规范；二是家庭医生签约服务一些地方存在“签而不约”的情况。敦煌市卫健局调研显示，当地高血压、糖尿病等慢性病患者规范管理率长期低于70%，群众对基层医疗的信任不足，县域外转诊率因此居高不下。 针对这些问题，敦煌市推出“1+1+N”巡诊模式：由1名副高职称专家牵头，配备1名全科医生和N名村医，组建42支服务队，携带便携式B超、心电图机等设备，开展网格化巡诊。与常规义诊相比，该机制着力在三处做出改变：一是建立专家与居民长期稳定的“健康亲戚”联系，发放印有24小时联系方式的便民卡；二是实施“红黄绿”三色动态管理，对高危人群实现季度随访全覆盖；三是把中医“治未病”理念融入服务，开展体质辨识与针对性健康干预。 改革带来多上成效。在莫高镇试点期间，群众对家庭医生的知晓率从43%提升至89%，慢性病用药依从性提高35%。同时，专家常态化下沉在一定程度上减轻了县级医院的“虹吸效应”，也带动了乡村医生能力提升。数据显示，参与结对的村医经培训后，慢病识别准确率较之前提高28个百分点。 为了让机制走得更稳，敦煌市同步建立双重保障：在技术层面，依托智能公卫系统形成“访视—反馈—整改”闭环；在制度层面，将巡诊质量纳入医共体绩效考核，并与职称评聘挂钩。市财政还专项拨款300万元，用于设备更新和交通补贴。 中国医院协会专家认为，敦煌模式的意义在于推动了三个转变：从碎片化服务转向系统化健康管理，从被动诊疗转向主动干预，从短期帮扶转向长期守护。随着国家推动优质医疗资源扩容下沉，这类探索为西部县域提供了可复制的经验。
把专家送到群众家里，把管理融入日常细节，表明了医疗卫生工作从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变；入户巡诊的价值，不只在一次次上门问诊，更在于通过长期结对和制度化随访，把风险拦在早期，把健康服务嵌入生活。基层健康网络越扎实，群众的安全感越稳定，县域医疗体系的韧性也会更强。