问题：从“看一眼”到“救一命”，心血管风险识别仍存盲区 近日，南京医科大学第二附属医院心血管内科医生在查房过程中发现，一名陪护的七旬老人上眼睑出现扁平黄色斑块样改变，耳垂边缘向耳廓方向可见斜行褶皱；医生随即建议其完善心血管对应的检查。结果显示，该老人冠状动脉主要血管狭窄程度达99%——接近完全闭塞——属于临床高度危险的“临界闭塞”状态，随时可能发生急性心肌梗死甚至心源性猝死。经及时植入支架等介入治疗，血管得以开通，风险明显降低。 该病例提示，心血管疾病并非总是“无声来袭”。在常规就诊之外，部分高危人群可能已出现外观体征或症状信号，但因缺乏认识、忽视筛查而错过窗口期。 原因：外观体征与代谢异常叠加，使“高危”更隐蔽也更常见 专家介绍，上眼睑黄色瘤样改变、耳垂褶皱等体征在部分心血管患者中较为常见，虽不能单独作为诊断依据，但可作为提醒继续评估风险的线索。更关键的是，该老人同时合并高血压、糖尿病和高血脂等基础疾病。临床实践表明，“三高”及糖代谢异常会加速动脉粥样硬化进展，导致冠脉狭窄、斑块不稳定甚至血栓形成，从而诱发急性冠脉事件。 此外，公众对心血管风险的认知存在结构性短板：一是把胸痛、胸闷等症状简单归因于劳累、胃部不适或情绪波动；二是对“体检正常”产生误判，忽视随年龄增长而上升的动脉粥样硬化风险；三是部分人群生活方式不健康，如吸烟饮酒、长期熬夜、久坐少动、饮食高盐高油等，加剧代谢负担与血管损伤。 影响：心源性猝死负担沉重，早识别早干预决定生死差距 心源性猝死多由恶性心律失常等心脏原因导致，特点是突发性强、抢救窗口短。有关数据显示，我国心源性猝死人数规模较大，且院外发生比例高，客观上增加了救治难度。现实中，不少患者在发作前并非毫无征兆，可能出现间歇性胸痛或胸部压榨感、活动后胸闷气短、心悸、头晕甚至短暂晕厥等表现，但因症状短暂或不典型而被忽视。 该病例的警示意义在于：对高危人群而言，一次及时的风险识别与检查，可能直接改变结局；对医疗服务体系而言，强化风险分层与早筛早治，有助于把救治关口前移，降低急性事件与猝死发生。 对策：把“线索”转化为“行动”，构建可执行的防线 第一，建立高危人群主动筛查意识。年龄偏大且合并高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟史或家族早发心血管病史者，应定期开展心血管风险评估，在医生指导下选择心电图、超声心动图、运动负荷试验及冠脉相关影像学检查等项目，避免“只看指标、不看风险”。 第二，重视症状与体征的就医指向。出现不明原因胸痛胸闷、活动耐量下降、夜间憋醒、心悸伴出汗或濒死感、头晕晕厥等情况，尤其是反复发作或逐渐加重者，应尽快就医排查；如已存在上眼睑黄色瘤样改变、耳垂明显褶皱等线索，更应结合自身病史进行评估，而不是自行判断。 第三，抓住“三高”管理这一核心抓手。血压、血糖、血脂控制是延缓动脉粥样硬化进展、降低急性事件风险的关键。应在专业医生指导下规范用药、定期复查，不随意停药减药。 第四，推动生活方式综合干预。戒烟限酒、规律作息、控制体重、减少高盐高油高糖饮食、坚持中等强度有氧运动与抗阻运动结合，并通过合理减压、改善情绪管理减少诱发因素。对长期熬夜、久坐与高强度压力人群，应把健康管理前置到日常节奏中，避免“透支式工作”形成持续风险。 前景：从个案提醒到系统治理，心血管防控需要全社会共同发力 随着人口老龄化和生活方式变化，冠心病等心血管疾病防治任务更加艰巨。未来应进一步强化基层筛查与随访管理能力，推动“早发现、早评估、早干预”的连续服务；同时加强公众健康教育，把“识别信号、及时就医、规范管理”转化为可操作的行为准则。医疗机构也可通过多学科协作、胸痛中心与卒中中心等体系建设，提升急性事件救治效率，缩短从发病到开通血管的时间，减少猝死与致残。
这位老人的经历告诉我们，生命往往就在细微观察和及时判断间得到挽救。心血管疾病会通过各种方式发出信号，关键在于我们是否重视这些警示。预防胜于治疗，建立健康习惯、定期体检、及时就医，这些看似简单的举措可能在关键时刻挽救生命。让我们从今天开始，更加关注健康，为生命筑起防线。