问题——动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是我国居民死亡和致残的重要原因之一。近年来，涉及的指南持续更新、降脂手段不断丰富——但临床一线——尤其是基层医疗机构，血脂管理仍面临“达标难、坚持难、随访难”。部分高危及超高危人群低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制不理想，心血管事件复发风险因此长期偏高。多位专家指出，ASCVD防治进入需要“补短板、强协同、重长期”的阶段，建立可复制、可落地的标准化管理路径已成迫切需求。 原因——与会专家分析认为，血脂管理效果不理想既与疾病“慢病化、终身化”的特征有关，也受多重因素影响：一是基层诊疗能力与规范化水平不一，部分地区对风险分层、目标设定和药物递进策略掌握不够系统；二是患者依从性和健康素养差异较大，治疗中断、剂量不足、随访不规律较常见；三是部分机构全流程管理仍存在卡点，如出院后衔接不畅、用药评估缺少统一工具、数据管理与质量控制体系尚不完善；四是新型降脂治疗在适用人群识别、疗效评估与安全性监测上仍需要更明确的标准化指引，减少“会用药”和“用好药”之间的差距。 影响——专家指出，LDL-C是ASCVD防控中最关键的可干预危险因素之一。高危人群长期不达标，会显著增加心梗、卒中等重大事件风险，也会推高医疗资源消耗和家庭负担。基层层面，管理路径不统一还可能影响诊疗同质化，制约区域防治效果的整体提升。更重要的是，ASCVD防控强调“越早越好、越稳越好、越长期越好”，一旦错过早期强化管理窗口，后续往往需要更高成本来弥补累积风险。 对策——此次在广州启动的“ASCVD标准化管理领航者项目”由相关研究机构发起，汇聚多地专家研讨并推动标准化课程与实践路径建设。与会专家提出，提升ASCVD管理质量需在“规范、协作、可操作”上同步推进：其一，围绕指南要点形成可执行的临床路径，覆盖风险分层、LDL-C目标设定、起始治疗与强化方案、复查频率、依从性干预等关键节点；其二，加强基层医师培训与质量控制，通过统一课程与病例讨论，提高对超高危患者的识别能力和联合用药的规范化水平；其三，强化医患共管，将随访提醒、生活方式干预、长期用药教育纳入闭环管理；其四，推进分级诊疗协同，打通转诊与会诊机制，形成“基层首诊—上级支持—长期随访”的联动模式。 会议期间，专家围绕PCSK9抑制剂的机制与应用展开讨论。相关观点认为，PCSK9靶向治疗为部分难以达标的高危患者提供了新的选择。以单克隆抗体与小干扰RNA（siRNA）两类路径为例，二者在作用方式、起效速度及个体差异等存在不同，应结合患者风险等级、既往用药反应与随访条件进行个体化选择，并在安全性监测与长期管理上形成更统一的规范。多位专家同时强调，药物进展应服务于标准化管理目标，关键在于把“能达标”变成“持续达标”，把“短期强化”落实为“长期获益”。 前景——与会专家普遍认为，随着规范化培训体系逐步完善、基层服务能力提升，以及药物与管理工具不断进步，我国ASCVD防控有望加快从“事件治疗”向“风险管理”、从“单点干预”向“全程管理”转变。下一步，项目若能在多地区建立可量化的质控指标与可复制的推广模式，并与信息化随访、慢病管理平台等结合，将有助于提升区域诊疗同质化水平，推动心血管疾病防治关口更前移。
ASCVD防控是一项需要长期投入的系统工程。把循证证据转化为基层可执行的路径，把急性期救治延伸到长期随访管理，把“个人努力”提升为“体系能力”，才能让更多患者实现血脂持续达标、风险下降与生活质量改善。随着标准化管理持续推进与新治疗手段逐步完善，我国ASCVD防治有望在更大范围内实现从“控制事件”到“减少事件”的实质性进展。