国家医保局给2026年定了调,今年的飞行检查必须要把统筹地区和使用基金的所有主体都查一遍。

在3月3日这天,记者听说了甘肃那边的动态。国家医保局已经给2026年定了调,今年的飞行检查必须要把统筹地区和使用基金的所有主体都查一遍。为了做到这一点,甘肃医保局特意引入了5家专业的第三方机构,再加上自己的力量,凑齐了16个检查组。这些队伍由10个人组成,每组都有3名搞大数据的、2个管财务的还有5个懂医学的人。他们带着“铁三角”的配置,也就是把大数据分析、财务审计和医学审核结合起来。 这次检查范围特别广,把14个市州和2个统筹区全都覆盖了。总共要看的地方有145家定点医疗机构、267家定点零售药店和16家经办机构。他们主要盯着三级医院和民营医疗机构不放。为了不让人提前准备,他们采用“四不两直”的办法直接去现场。重点查收费合不合理、看病是不是真的、药品耗材怎么管以及有没有骗保的行为。 通过智能手段加上大数据画像,检查组能够发现疑点。财务人员再对账看看钱的流向对不对,临床专家再去核实病历的真假。这种闭环监管特别厉害,像串换项目、虚记耗材、空刷医保这类事儿都没法藏着掖着。这次检查一直要搞到年底,还会派专人天天盯着监管。 编辑这事儿是岳青和杨晶宇干的,丁守敏是责编,主编是狄春华和肖波。