2021年，糖尿病用药上发生了一起因二甲双胍未及时调整引发的乳酸酸中毒案例，这名62岁的患者服用该药物长达8年。尽管中华医学会糖尿病学分会编写了指南，人民卫生出版社出版了教材，但这一药物仍是中国糖尿病治疗的一线选择，且它的安全性得到了广泛认可。不过，很多患者存在一个误区：觉得只要开始吃二甲双胍，就可以一直吃下去，哪怕出现了严重的不良反应也不当回事。 我作为一名有15年内分泌科病房管理经验的护士长，也经常接待糖尿病患者。这些年我亲眼见到不少人因为没及时调整方案，导致血糖失控，甚至发展成了严重的并发症。二甲双胍虽然效果温和、安全性高，但这并不意味着可以无限期服用。如果身体发出信号，就必须立刻换药。 比如那位62岁的患者，他在服用二甲双胍的过程中反复出现腹胀、腹泻和恶心，体重还在迅速下降。他认为这只是肠胃问题，就自行服用了胃肠药缓解，始终没有告诉医生要调整降糖药。结果半年后出现了乳酸酸中毒，送到医院时已经昏迷，经过三天抢救才脱离危险。乳酸酸中毒是二甲双胍最严重的不良反应之一，致死率很高。 再比如另一个55岁的糖友，长期服用二甲双胍后出现了下肢麻木、刺痛等症状，检查发现维生素B12严重缺乏。同时他的肾功能指标也在持续下降，他还是没有停药。最终发展成周围神经病变加重和肾功能损伤不可逆的情况。 针对这些情况，《中国2型糖尿病防治指南（2022年版）》、《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》以及《临床内分泌代谢病学》都有明确的规定。在这里我给大家把必须立即停药、及时换药的情况讲透：第一种是出现乳酸酸中毒的相关症状，具体表现为乏力、肌肉酸痛、呼吸困难等；第二种是严重的胃肠道反应持续不缓解；第三种是维生素B12严重缺乏伴随周围神经病变；第四种是肾功能出现异常；第五种是肝功能严重损伤；第六种是药物过敏反应；第七种是血糖控制完全无效。 如果身体出现上述任何一种情况，一定要马上找内分泌科医生评估调整用药。记得看抽血检查结果：如果糖化血红蛋白始终高于7.0%，说明身体对这个药已经不敏感了。这时候必须要换其他降糖方案来稳定血糖。糖尿病用药讲究个体化适配，适合自己的药才是最好的。千万不要忽视身体的预警信号，觉得忍一忍就过去了。及时换药才能既控好血糖又保护好自己的身体。