问题——糖尿病从“血糖高”到“急症多发”的现实挑战 随着人口老龄化和生活方式的变化，糖尿病已成为我国常见的慢性疾病。需要注意的是，糖尿病带来的风险远不止血糖升高。长期血糖波动或持续偏高，会对身体多个系统造成影响：轻则出现脱水、电解质紊乱和感染，重则可能发展为昏迷、休克等急性情况。临床中发现，不少患者对危险信号认识不足，延误就医，导致本可避免的急性并发症发生。 原因——胰岛素分泌障碍与应激因素共同作用 血糖失控的根本原因于胰岛素分泌减少或作用受限，使葡萄糖无法被有效利用。同时，感染、手术创伤、心脑血管事件、过量饮酒、脱水以及不规范用药等应激因素，常成为急性并发症的“导火索”。部分患者由于症状不典型或误认为只是胃肠不适、疲劳困倦，从而错过最佳处理时机，风险随之增加。 影响——五类信号提示多种高危急症，应引起警觉 一是呼气出现异常酸味，伴有深快呼吸。如果呼气有类似“烂苹果味”，同时呼吸加快加深，提示体内可能因脂肪分解产生大量酮体，增加酮症酸中毒风险。这种情况多见于胰岛素严重不足的人群，也可发生在2型糖尿病控制不佳者中，进展迅速、危险性大。 二是明显脱水表现和排尿增多。嘴唇干裂、皮肤干燥发凉、眼眶凹陷、心率加快，多提示体液大量丢失。血糖过高时肾脏无法有效重吸收葡萄糖，会出现渗透性利尿，水分随尿液流失，导致脱水、电解质紊乱和血压下降。若持续恶化，可能进入高渗性高血糖状态，对老年人尤为危险。 三是意识改变，如嗜睡、反应迟钝、答非所问或行为异常。这表明中枢神经系统已受高渗、脱水或剧烈血糖波动影响。意识障碍既可能由极高血糖引起，也可能因降糖药或胰岛素使用不当导致低血糖所致。不论高血糖还是低血糖，一旦出现意识异常，都应按急症处理。 四是手脚冰凉发紫等末梢循环异常。长期高血糖会损伤血管和神经，导致微血管病变和末梢供血下降，表现为麻木刺痛、发凉、肤色变暗、伤口愈合慢。如足部出现溃烂或感染，可能发展为糖尿病足甚至坏疽，治疗周期长且致残风险高，多与长期管理不到位有关。 五是剧烈腹痛和频繁呕吐等明显胃肠症状。如果腹痛强烈，同时有乏力、呼吸急促、血压下降，应警惕严重代谢紊乱的可能。临床上，缺氧、重症感染、心衰及肝肾功能异常等基础疾病，加上药物影响，会使风险增加。此类症状容易与普通胃肠炎混淆，更需及时检测评估，以免延误诊治。 对策——落实“早识别、快处置、常管理”到基层与家庭 专家建议，糖尿病防治要前移到预警阶段。在家庭层面，应坚持监测血糖和规范用药，关注空腹及餐后血糖变化。如出现口渴加重、尿量增多、体重短期下降或明显乏力，应及时复诊。在用药上，不要自行调整剂量或停药，尤其发热感染、腹泻呕吐或进食减少时，应在医生指导下调整方案，并注意低血糖风险。在就医上，一旦出现上述五类危险信号中的任一项，尤其是呼吸异常、意识变化、严重脱水或持续呕吐腹痛，应尽快就医，必要时启动急救措施。 同时，还需加强基层医疗机构的随访和健康教育，提高对高渗状态和酮症酸中毒等急症的识别能力；完善血糖、酮体、电解质等检测手段的可及性；推动家庭医生签约服务在高危人群中的覆盖，实现筛查—干预—转诊—随访的闭环管理。 前景——从自我管理到体系协作，并发症防控仍有提升空间 从公共卫生角度看，降低糖尿病风险不仅靠个人，更依赖健康生活方式普及、医疗服务可及性提升和连续管理能力建设。随着慢病管理信息化推进、基层服务能力增强和健康素养提升，由血糖失控引发的急性并发症有望深入减少。但关键在于将发现的预警信号转化为及时行动，让患者及家属在关键时刻能果断应对，不再拖延。
糖尿病管理是一场与时间的较量。从识别身体早期信号到构建全民防控网络，需要个人警觉与公共卫生体系的共同努力。只有把科学认知融入日常生活，才能真正降低该“甜蜜杀手”的威胁。