问题——就医流程中，“先缴费、后诊疗”的传统模式一定程度上增加了群众垫资负担和时间成本。特别是在门诊环节，患者常常需要多次排队缴费、反复往返窗口，不仅拉低就诊效率，也容易加重焦虑。住院上，预交金额度偏高会占用家庭流动资金，对慢病患者、老年患者以及多次住院人群影响更明显。随着群众对医疗服务便利性要求提高，优化就医流程、减少非必要支出已成为现实需求。 原因——一方面，预交金制度原本用于费用结算与风险管理，但信息化水平提升、医保结算能力增强的背景下，部分环节的资金前置需求已下降，制度与实际运行出现不匹配。另一上，医疗机构结算长期依赖窗口收费，导致流程链条偏长、信息衔接不够顺畅。加之部分患者对费用不确定性较敏感，“先缴费”带来的心理压力与经济压力叠加，容易影响就医体验。要推进流程再造，需要主管部门制度设计、信息互联、风险控制和支付工具诸上同步推进。 影响——围绕群众“看病少跑腿、缴费更省心”的期待，甘肃把便民改革落到具体环节。据介绍，2025年3月31日起，全省公立医疗机构全面取消门诊预交金，并开展存量门诊预交金集中清退，初步统计已清退1843.81万元，直接减轻了患者垫资压力。2025年6月30日起，医保患者住院预交金标准全面降低，平均预交金额下降15%，有助于释放家庭资金流动性，降低“先付一大笔”的门槛。此外，省级重点医院试点门诊“先诊疗后付费”，通过信用就医让患者先完成诊疗检查，再统一结算，减少窗口环节与等待时间，推动就医流程从“以缴费为中心”向“以诊疗为中心”转变。 对策——改革关键在于“制度调整+技术支撑+风险管理”共同推进。其一，取消门诊预交金并清退存量，明确公立医疗机构预交金管理边界，把资金及时退还给患者，形成可复制的制度做法。其二，降低住院预交金标准，在保障医疗机构合理周转的同时，更贴近医保结算与费用实际，体现“适度预交、动态管理”的导向。其三，试点门诊“先诊疗后付费”，以省级重点医院先行先试，探索信用支付与医疗服务流程深度融合的路径。其四，推动电子支付与多元结算扩面提质，患者可通过手机扫码或线上渠道完成结算，并加快住院费用床旁结算、“一站式”结算及线上结算等方式落地，减少排队次数与窗口拥堵。通过这些举措，既提升了效率，也为后续在全省范围推广积累经验。 前景——从更大范围看，这轮改革传递出两点趋势：一是医疗服务治理将更重视“流程体验”，把减少环节、压缩等待时间作为评价服务的重要维度；二是结算方式将加速向数字化、集中化转型，用数据流带动患者少跑腿。下一步，试点经验能否稳步扩围，关键在于继续完善信用就医规则、加强费用风险防控、提升信息系统互联互通水平，并在不同层级医疗机构、不同人群场景中做好适配。随着医保结算能力持续提升、支付工具更加普及，门诊“先诊疗后付费”有望与分级诊疗、互联网医院、慢病管理等服务形成联动，推动就医服务从“能办”向“好办、快办、放心办”升级。
医疗改革的最终目标，是让群众就医更省心、更顺畅。甘肃省通过取消门诊预交金、试点“先诊疗后付费”等举措——正逐步减轻群众垫资压力——减少排队和往返带来的时间消耗。这些看似是流程和制度的调整，背后体现的是对群众实际需求的回应，以及对医疗服务质量的持续改进。随着改革深化、试点经验有序推广，预计将有更多群众受益，医疗服务的便民化和人性化水平也将深入提升。