问题——慢性病门诊用药需求增长与保障精细化要求并存 高血压、糖尿病患者用药周期长、对依从性要求高，门诊长期处方和规范管理的需求持续增加。对城乡居民参保人群来说，门诊用药能否“买得到、用得上、负担得起”，直接关系到疾病控制效果和并发症风险。随着国家医保目录持续调整、谈判药品协议期管理以及药品集中带量采购常态化推进，地方门诊保障政策也需要同步更新，避免用药范围滞后、支付标准不一致等问题影响基层诊疗连续性和群众获得感。 原因——对标国家目录与适配集采谈判机制，推动政策迭代 湖南出台2026版政策，主要基于两方面现实需求：一是国家医保药品目录（2025年）调整带来药品结构变化，慢病领域更新较快，地方需要及时衔接；二是集采与谈判机制对药品价格和支付规则提出新要求，如缺乏统一测算和动态调整，容易出现同药不同价、同待遇不同标的情况，不利于医保基金规范运行和患者合理用药。为此，湖南2025年版政策基础上，更明确用药范围，并完善医保支付标准的动态调整机制，推动“两病”门诊保障与国家政策同步落实。 影响——核心用药“全覆盖”扩选择，统一标准促公平降负担 在用药范围上，政策强调“关键药品应纳尽纳”。湖南严格对照国家医保药品目录（2025年），将西药及协议期内谈判药品中与高血压、糖尿病涉及的的核心药物纳入“两病”门诊用药范围：高血压用药覆盖抗高血压药、利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、作用于肾素-血管紧张素系统的药物等主要治疗类别；糖尿病用药覆盖相应治疗类别药物。对患者而言，在规范治疗路径内，可报销的门诊药品选择更充足，便于医生结合个体差异调整方案，减少“能开但不报、想用不敢用”的情况。 在支付标准上，湖南对相关药品支付标准重新测算并确定：以国家协议期内谈判药品医保支付标准、国家或省级集采中选价格为基础，结合年度挂网采购实际，统一制定标准，并按国家规定落实待遇支付。统一规则有助于减少地区间执行差异，推动同类患者在全省范围内享受相对一致的保障水平，也为医保基金精细化管理提供更清晰的定价与结算依据。对纳入集采且在湖南中选的药品，政策通过标注方式便于识别与管理，进一步强化用药规范和落地执行。 对策——省级统筹信息维护，严禁地方“二次调整” 为确保执行一致，湖南明确由省级统一开展信息系统维护，要求各地不得以任何形式自行调整用药范围和支付标准。该安排突出全省统筹、规则一致、过程可追溯。通过统一目录管理、支付标准和系统配置，可降低基层经办与医疗机构执行成本，减少口径差异带来的结算争议，提升医保服务的稳定性和可预期性。 前景——随目录更新动态优化，推动慢病管理向“长期连续保障”升级 湖南提出，随着新版药品目录发布，将根据西药及协议期内谈判药品类别中高血压、糖尿病用药更新情况，动态调整“两病”门诊用药范围，优化门诊保障服务。预计后续政策将重点聚焦三上：一是持续承接国家目录和谈判结果，推动创新药、临床价值突出的药品更快进入门诊可及范围；二是进一步理顺集采、挂网采购与医保支付标准的衔接，让价格优势更顺畅传导至患者端；三是与基层慢病随访、长期处方、家庭医生签约等服务联合推进，在“能报销”基础上更强调“控得住、管得好”，减少并发症带来的住院和高额医疗支出，从源头提升基金使用效率。
湖南此次“两病”用药保障升级，既是国家医保改革部署在地方的具体落地，也说明了省级统筹在规则统一和执行效率上的优势；随着慢性病防治体系健全，如何在提高保障水平与保持基金可持续之间取得平衡，仍将是下一阶段医改需要回应的重要问题。该做法为各地在分级诊疗框架下完善慢病门诊保障与管理提供了参考。