2026年河北省要把长期护理保险(也就是所谓的“第六险”)全面搞起来了

2026年河北省要把长期护理保险(也就是所谓的“第六险”)全面搞起来了。3月17日,河北省医疗保障局发了个通知,把社会力量参与经办这个事说得挺详细。这次通知的对象有各市(包含定州、辛集市)的医保局,还有雄安新区公共服务局,以及省里的医保经办机构。 咱们先看看为啥要这么做。为了落实党中央、国务院关于建立长期护理保险制度的决策,为了让经办服务更规范、更高效,他们依据了几个试行文件和咱们河北省的细则,才搞出了这套社会力量参与的规则。 第一条说的是要符合条件。申办资质这块有硬杠杠:社会力量或者它们所属的总公司,注册资本得在20亿元以上,或者近三年的净资产不低于50亿元,当然专业的健康保险公司除外。而且风险评级必须得在B类以上。 服务网络也要健全。如果要接省级项目,那在每个设区市、雄安新区、定州市、辛集市都得设分支机构;如果接地市级的项目,在招标统筹区的各区县里得有60%以上的分支机构覆盖率,而且服务团队必须到位。 承办经验也不能少。一般得连续干健康保险这块超过5年,还得在河北省有经办长期护理保险或者城乡居民大病保险的经验才行。 专业能力这块更重要。总公司和省级机构得有专职的精算师;服务团队里得有医学(护理)、精算、财经和信息技术背景的人员。主要工作人员还得相对稳定,能在统筹地区连续干一段时间。 信息系统也得跟上。得能用上国家统一医保信息平台里的长护险子系统。社会力量必须全面落实数字化管理要求,协助医保部门做好评估、护理、培训等工作。 信息安全更是大事儿。社会力量得建立数据安全制度,做好数据隔离、脱敏和加密工作。数据绝对不能拿去商用,不能让参保人员的敏感信息泄露出去。 还得支持创新药械的应用。省级公司得熟悉国家和省级的创新药械目录及相关政策,得根据这些政策设计产品、更新赔付范围、调整赔付方式。 对了,关于经办机构还提了几点要求。各统筹地区的医保部门是责任主体,得把这些条件细化成量化的评审细则去执行。招投标的时候得公开透明地评审社会力量的情况。 经办机构要跟社会力量签好协议,明确数据对接、服务响应等要求,并设定违约处理措施。还得建立跟绩效、满意度挂钩的机制。 监督考核也不能停。要建立贯穿服务全周期的考核体系,定期检查政策执行、服务提供等情况。结果直接跟费用结算、年度清算挂钩。 培训和宣传引导也很重要。社会力量要定期培训自己的员工提升能力;要公开中标名单接受监督;对骗保和泄密行为得零容忍处理。 最后说个时间点:长期护理保险制度将在2026年全面实施。各统筹地区要根据实际情况去招标或遴选社会力量参与经办工作。省医保局会视情况调整条件标准,各统筹地区遇到大问题得及时向省医保局报告。