汪石山治了一个挺怪的病，一个三十多岁叫大坑方细的人，瘦得很，突然肚子痛。这痛不是那种普通的疼，腹部好像有石头在滚来滚去，跟波浪似的，白天轻晚上重。他自己吃了木香磨的汁，又喝了六君子汤，结果一点用都没有。 汪石山给他把了把脉，觉得浮缓弦小，重按下去有点涩。他就说这是血病。然后给他开了四物汤，加上三棱、蓬术、乳香、没药。这人吃了药之后肚子就不疼了。 这个病看着简单，其实里头全是中医气血辨证的学问。前面那些医生用木香行气、用六君子汤健脾，怎么就一点效果都没有？汪石山又是怎么从“昼轻夜重”这四个字里看出病因的呢？我慢慢给大家说说。 《灵枢》里讲，很多病都是早上好点，白天安稳点，晚上加重一点。这跟阳气早晚的盛衰有关系。气是属阳的，病了就跟着阳气变；血是属阴的，病了就在晚上加重。大坑方细“昼轻夜重”，正是因为是血分病。白天阳气旺能帮着血液走一走，所以不太疼；晚上阴气重，血走不动了就疼得厉害。汪石山单凭这一个症状就知道该怎么治了。 他摸的脉细看起来没啥大问题，但仔细看看有门道。浮缓说明里面气血不足了；弦脉说明气不通顺或者在疼；小脉说明正气虚弱；重按的时候有点涩脉很重要。涩脉像用轻刀子刮竹子一样，是血少或者血瘀的表现。重按才觉得涩说明瘀血在里面很深。 有人就问：既然是血病，为啥肚子疼的时候能看见疙瘩，不疼的时候又没了？这也是一般大夫容易犯迷糊的地方。汪石山说：“看得见的是积起来的瘀血；看不见的是血液堵在那里动不了。”积起来的瘀血时间长了就变成硬块了；堵着的血液就一会儿聚一会儿散。《血证论》里唐宗海说：“瘀血堵在经络和脏腑之间就会全身疼。” 前面那些大夫用木香行气和六君子汤健脾都没用，也是因为没找对病根儿。木香是辛苦温的东西能通气止痛；六君子汤是健脾益气的东西。可这个病主要是血堵了才疼，光通气没用。《素问》里讲治病要找根本原因才行。 汪石山给他开的方子是四物汤加三棱、蓬术、乳香、没药。四物汤是养血的方子；三棱、蓬术能破血行气；乳香、没药能活血止痛。这方子既能养正又能去邪。 这个案子告诉咱们看病的时候别光看表面现象。一般来说气病在皮肤或者脉管上走得没个准头；血病就在经络里固定地方疼。气病跟情绪有关系；血病跟白天晚上有关系。 现在咱们临床也经常遇到这种看起来像气滞其实是血瘀的病。像慢性盆腔炎、肠粘连这些都有腹部疙瘩时隐时现的表现。大家多看看汪石山的经验就会有收获了。