近年来，随着生活方式和饮食习惯的变化，胃癌的发病率一直在攀升。复旦大学附属肿瘤医院胃外二科的刘凤林主任指出，胃癌手术中的淋巴结清扫并不是越彻底越好。他强调，传统观点认为清扫范围越大、程度越彻底，治疗效果就越优的观念正在改变。免疫治疗的快速发展给临床研究带来了新的方向。刘凤林主任指出，免疫治疗的成功依赖于功能完整的肿瘤引流淋巴结（TDLN），所以清扫策略必须考虑这一点。肿瘤引流淋巴结被视为调动机体免疫力对抗癌细胞的“指挥部”。广泛清扫可能误斩这些功能性淋巴结，影响患者的免疫力。对接受新辅助化疗联合免疫治疗效果显著、影像学评估显示淋巴结转为阴性或肿瘤明显退缩的患者，“减法”策略已经在临床研究中被尝试。这种策略借助先进技术，精准定位到可能存在转移的淋巴结进行选择性清扫。 刘凤林主任认为，医生应该根据每个患者的具体情况采取不同策略。如果患者对新辅助治疗效果不佳或肿瘤退缩不明显，仍应实施标准淋巴结清扫。这种精准与个体化的清扫策略已经被证实能有效提升胃癌患者5年生存率接近70%，并且降低术后并发症发生率。 除了手术本身外，术后随访与康复管理同样重要。他建议术后两年内每3至6个月复查一次，重点关注腹部CT和肿瘤标志物指标。此外，规范辅助治疗、科学营养支持、循序渐进功能锻炼以及重视心理调适都是至关重要的环节。从“最大范围清扫”到“最适范围清扫”，这一理念演进的背后是医学技术进步和以患者为中心思想的体现。刘凤林主任表示复旦大学附属肿瘤医院胃外二科在这一领域已经取得了显著成果。 他强调每个环节都需要医生和患者共同努力。手术只是治疗过程中的一个环节，只有术后全面管理才能确保最终效果。